1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社?？?，《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，二級甲等以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或門診病歷及檢驗(yàn)報(bào)告（一年內(nèi)6次以上），一寸免冠照片2張，社會保障卡復(fù)印件。
申請2025年貴州遵義特殊病種，參保人員需準(zhǔn)備身份證明、申請表格、醫(yī)療文書及輔助材料，并視具體病種提供?？茩z查報(bào)告。所有材料須真實(shí)、完整，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，符合條件即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請基本條件與適用對象
特殊病種待遇認(rèn)定面向貴州遵義參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。申請人需被診斷為貴州省醫(yī)療保障局公布的門診慢特病病種范圍內(nèi)疾病，且病情需長期門診治療。符合條件者，可按規(guī)定提交材料，申請特殊病種門診醫(yī)療待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷。
二、申請材料詳解
1. 基礎(chǔ)身份與申請材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳臺居民居住證等）原件及復(fù)印件；
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
- 一寸免冠照片2張。
2. 核心醫(yī)療文書
- 近期二級甲等及以上公立醫(yī)院住院病歷、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告；
- 無住院病歷者，須提供：
- 二級以上醫(yī)院診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 一年內(nèi)連續(xù)治療的二級醫(yī)院以上門診病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告單（至少6次以上）復(fù)印件；
- 近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
3. 病種專項(xiàng)證明材料
不同特殊病種需額外提供針對性檢查報(bào)告、診斷記錄或治療史，主要病種及對應(yīng)材料如下表所示：
病種名稱 | 必須提供的專項(xiàng)材料 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單；如無近兩年病理報(bào)告，需提供近兩年內(nèi)放、化療記錄 |
慢性腎功能衰竭 | 血肌酐或肌酐清除率化驗(yàn)報(bào)告；一個療程以上透析記錄 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測報(bào)告；并發(fā)癥需提供神經(jīng)電生理、心臟超聲、冠脈CT、頭顱CT/MRI、眼底造影等 |
腦血管意外后遺癥 | 頭顱CT或MRI報(bào)告；神經(jīng)缺失表現(xiàn)記錄 |
高血壓 | 血壓監(jiān)測記錄；心、腦、腎等靶器官損害相關(guān)檢查報(bào)告 |
冠心病 | 心電圖、心肌酶譜、冠脈造影/CT、手術(shù)記錄等 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能、超聲心動圖、心電圖、血?dú)夥治龅葓?bào)告 |
精神分裂癥 | 二級以上精神病?？漆t(yī)院診斷證明和出院小結(jié)或門診診療記錄 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄；需使用抗排異藥物的證明 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查報(bào)告 |
癲癇 | ?？漆t(yī)院診斷證明；半年以上抗癲癇藥物記錄；腦電圖報(bào)告 |
帕金森氏病 | ?？茩z查材料及病歷記錄 |
重癥肌無力 | 神經(jīng)電生理、肌疲勞試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)報(bào)告 |
三、辦理流程與時(shí)限
1. 辦理渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：鼓勵符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”受理，材料審核通過后上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：可前往遵義市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或各區(qū)縣醫(yī)保局服務(wù)大廳提交材料。
2. 審核流程
- 提交材料后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料完整性、真實(shí)性進(jìn)行審核；
- 符合條件的，予以確認(rèn)備案，錄入醫(yī)保系統(tǒng)；
- 材料不全或不符合要求，一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
3. 辦理時(shí)限
- 審核時(shí)限：自受理之日起不超過20個工作日；
- 鼓勵“即申即辦”，部分定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場辦結(jié)。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
1. 材料真實(shí)性
所有提交的病歷資料、檢查報(bào)告須真實(shí)有效，偽造材料將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
2. 病種范圍與目錄
申請病種需在貴州省醫(yī)療保障局公布的門診慢特病目錄內(nèi)，具體病種列表可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或查閱官網(wǎng)最新文件。
3. 有效期與復(fù)查
部分病種認(rèn)定后有有效期限制，到期需復(fù)查并重新提交材料；長期病種一般長期有效，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可定期抽查。
4. 異地居住人員
異地長期居住或轉(zhuǎn)診人員，可憑異地備案材料及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷證明，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
2025年貴州遵義特殊病種申請材料以身份證明、醫(yī)療文書和專項(xiàng)檢查為核心，流程規(guī)范、材料詳實(shí)，確保符合條件的參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。申請人需提前備齊各類證明，關(guān)注病種目錄和地方細(xì)則，通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口高效辦理，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。