全程線上辦理，預(yù)計(jì)最快1個工作日完成審核
2025年，江蘇南京基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過官方平臺全程網(wǎng)辦門特病認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)零跑腿、材料一鍵提交、進(jìn)度實(shí)時查詢。操作需完成實(shí)名認(rèn)證、病歷上傳、在線審核及電子證照領(lǐng)取四步核心流程，具體以南京市醫(yī)保局當(dāng)年發(fā)布政策為準(zhǔn)。
一、申請資格與病種范圍
參保條件
南京市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，無欠費(fèi)記錄。醫(yī)保類型 適用人群 參保年限要求 職工醫(yī)保 在職/退休人員 連續(xù)繳費(fèi)≥6個月 居民醫(yī)保 未成年人/老年人 當(dāng)期有效參保 覆蓋病種
包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等58類疾?。ㄒ浴赌暇┦虚T診特殊病種目錄》為準(zhǔn)）。
二、線上辦理全流程
平臺選擇
- 移動端：南京醫(yī)保APP、江蘇醫(yī)保云
- PC端：江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（醫(yī)保專區(qū)）
操作步驟
- 步驟1：實(shí)名登錄后選擇"門特病申請"模塊
- 步驟2：上傳證明材料（診斷書、病理報(bào)告等PDF掃描件）
- 步驟3：提交至定點(diǎn)醫(yī)院專家在線初審（≤3個工作日）
| 審核環(huán)節(jié) | 責(zé)任方 | 辦理時限 | 進(jìn)度查詢方式 |
|--------------|------------|--------------|------------------|
| 材料預(yù)審 | 醫(yī)保中心 | 1個工作日 | 平臺站內(nèi)信通知 |
| 醫(yī)療復(fù)審 | 三甲醫(yī)院 | 3個工作日 | APP進(jìn)度條實(shí)時顯示|
結(jié)果領(lǐng)取
審核通過后自動生成電子門特病證，同步綁定至社?？?。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 需提供近2年內(nèi)的二級以上醫(yī)院診斷證明
- 影像報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章電子章
后續(xù)管理
- 待遇有效期：惡性腫瘤類長期有效，代謝類疾病需年度復(fù)核
- 結(jié)算規(guī)則：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡，報(bào)銷比例達(dá)85%-95%
2025年南京門特病網(wǎng)辦系統(tǒng)將進(jìn)一步整合區(qū)塊鏈存證與AI預(yù)審功能，參保人通過官方平臺可獲取全流程指導(dǎo)，建議定期關(guān)注南京醫(yī)保公眾號政策更新，確保及時享受醫(yī)療保障權(quán)益。