身份證明、申報表、近兩年病史資料、確診檢查資料。
辦理2025年廣西貴港門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡，代辦需附加代辦人身份證）、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件、近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等復(fù)印件）以及有確診意義的檢查資料復(fù)印件（部分病種標(biāo)注*為必要材料，其余為輔助材料），所有材料須由貴港市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并經(jīng)醫(yī)?？粕w章確認(rèn)。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。如委托他人代辦，需同時提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 此類材料用于核實申請人身份及參保資格，為必備核心材料。
申報表格
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份，需由本人或代辦人如實填寫，并經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍松w章。
- 申報表是資格認(rèn)定的主要憑證，內(nèi)容須真實、完整。
病史資料
- 近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等復(fù)印件1份。
- 所有病史資料須清晰、完整，能充分反映疾病診療過程。
確診檢查資料
- 與申報病種相關(guān)的檢查報告復(fù)印件1份，包括但不限于實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理報告等。部分病種標(biāo)注*為必要材料，其余為輔助材料。
- 檢查資料需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并具備明確診斷意義。
二、各病種專項必要材料
不同門診特殊慢性病病種需提供針對性檢查資料，以下為部分常見病種必要材料示例（*為必要項）：
病種名稱 | 必要檢查資料（*）及其他輔助材料 |
|---|---|
冠心病 | *冠狀動脈造影或冠脈CTA報告、*心電圖檢查陽性報告 |
高血壓（高危組） | *非同日三次診室血壓記錄，并符合任一：心電圖/心臟彩超、腎功能不全等 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖報告、*糖化血紅蛋白 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | *甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、*TRAb、TPOAb檢查報告 |
慢性肝炎治療鞏固期 | *乙肝兩對半或丙肝抗體、*肝炎病毒DNA/RNA、*肝功能檢測、*肝臟影像學(xué)報告 |
慢性阻塞性肺疾病 | *胸部X線或CT、*肺功能檢查（年老體弱可不提供） |
嚴(yán)重精神障礙 | *相應(yīng)精神量表（如SAPS、SANS、PANSS等）、*心理測驗結(jié)果 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | *類風(fēng)濕因子或抗CCP抗體、*C反應(yīng)蛋白、*關(guān)節(jié)影像學(xué)報告、*血沉 |
惡性腫瘤門診治療 | *病理和/或細(xì)胞學(xué)報告、*影像學(xué)報告（CT、MRI等）、*腫瘤標(biāo)志物 |
腎透析 | *腎臟B超、*腎功能（SCr、BUN）兩次以上、*電解質(zhì)、*血常規(guī) |
注：其余病種必要材料請參照廣西醫(yī)保局最新《門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定服務(wù)指南》，部分病種僅需提供必要項，輔助材料可酌情補(bǔ)充。
三、辦理方式與注意事項
辦理渠道
- 本地就醫(yī)人員：將材料提交至貴港市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)人員：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號進(jìn)行網(wǎng)上申報，按要求上傳材料原件圖片或PDF文件。
辦理時限與結(jié)果查詢
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。審批結(jié)果通過手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
報銷比例與支付限額
門診特殊慢性病費(fèi)用報銷比例與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、參保類型（居民/職工醫(yī)保）密切相關(guān)，具體比例如下表：
醫(yī)院級別 | 居民醫(yī)保（基金支付/個人負(fù)擔(dān)） | 職工醫(yī)保在職（基金支付/個人負(fù)擔(dān)） | 職工醫(yī)保退休（基金支付/個人負(fù)擔(dān)） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% / 20% | 80% / 20% | 85% / 15% |
二級 | 65% / 35% | 75% / 25% | 80% / 20% |
三級 | 50% / 50% | 70% / 30% | 75% / 25% |
各病種設(shè)年度支付限額，多病種參保人員起付線就高計算、各病種限額單獨計算。住院期間不可同時享受門診特殊慢性病待遇。
- 材料真實性與機(jī)構(gòu)要求
- 所有申報材料須真實有效，如發(fā)現(xiàn)偽造將取消資格并追究責(zé)任。
- 病史及檢查資料須由貴港市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)?？乒?/strong>，否則不予受理。
辦理門診特殊病種需提前備齊身份證明、申報表、病史及檢查資料，并確保所有材料由貴港市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具且真實有效，熟悉各病種專項要求與報銷政策，可大幅提升辦理效率與成功率，切實減輕患者長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
