2025年起，泉州門診特病申報材料審核周期縮短至15個工作日，通過率同比提升20%。
參保人員申請門診特殊病種待遇需滿足戶籍、參保年限、病種范圍及醫(yī)學證明四項核心條件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后即可享受用藥、檢查、治療等專項報銷。
一、 申報資格與條件
參保要求
- 需連續(xù)繳納福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申報時處于正常參保狀態(tài)。
- 異地參保人員需提供泉州市居住證及原參保地未享受特病待遇證明。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32類疾病（詳見表1）。新增罕見病目錄需經(jīng)省級醫(yī)保部門備案。
表1：2025年泉州門診特病新增與調(diào)整病種對比
病種類型 2024年目錄 2025年新增/調(diào)整 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤門診化療 包含 新增靶向治療 80,000→100,000 兒童孤獨癥 不包含 新增 30,000 醫(yī)學證明
需由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上開具的診斷證明書、病理報告或檢查影像，并加蓋醫(yī)院公章。
二、 申報流程與材料
線上申報
登錄閩政通APP醫(yī)保專區(qū)，上傳身份證、社?？?/strong>、病歷資料電子版，系統(tǒng)自動校驗基礎信息。
線下窗口辦理
- 至各縣區(qū)醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，包括：
- 《門診特殊病種申請表》（需本人簽字）
- 近期1寸免冠照片2張
- 原始檢查報告（如CT、MRI）
- 至各縣區(qū)醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，包括：
審核與公示
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知，并在官網(wǎng)公示5天。
三、 待遇享受與報銷規(guī)則
起付標準
職工醫(yī)保年度累計600元，居民醫(yī)保800元，低保對象減免50%。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（按費用分段）
- 居民醫(yī)保：70%-80%，罕見病統(tǒng)一按85%。
用藥目錄
特病用藥需在福建省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，外購藥需提前申請備案。
2025年泉州門診特病政策進一步優(yōu)化病種覆蓋與服務效率，但需注意材料完整性與時效性。參保人員應定期關注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)，避免因資料不全或超期影響待遇享受。