2025年遼寧省門特政策將覆蓋符合條件的民營醫(yī)院，報(bào)銷比例與公立醫(yī)院一致。
根據(jù)遼寧省醫(yī)保局現(xiàn)行政策及改革方向，門特（門診特殊慢性病）患者在2025年可通過備案的民營醫(yī)院享受醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足定點(diǎn)資質(zhì)、藥品目錄及服務(wù)規(guī)范等要求。具體執(zhí)行細(xì)則將結(jié)合省級統(tǒng)籌進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整，患者需提前確認(rèn)醫(yī)院醫(yī)保資質(zhì)。
一、門特報(bào)銷政策覆蓋范圍
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)
民營醫(yī)院需納入遼寧省醫(yī)保定點(diǎn)管理系統(tǒng)，且通過門特服務(wù)能力評估。
對比項(xiàng)：
項(xiàng)目 公立醫(yī)院 民營醫(yī)院 定點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 自動(dòng)納入 需單獨(dú)申請并審核 藥品目錄執(zhí)行 完全一致 需同步國家醫(yī)保目錄
病種與待遇
- 報(bào)銷病種包括高血壓、糖尿病等58類慢性病，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院報(bào)銷比例相同（例如在職職工70%-85%）。
- 部分民營醫(yī)院可能提供更靈活的就診時(shí)間或個(gè)性化服務(wù)，但基礎(chǔ)待遇無差異。
二、民營醫(yī)院報(bào)銷實(shí)操要點(diǎn)
備案流程
- 患者需在醫(yī)保平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案所選民營醫(yī)院，每年可變更1次。
- 未備案或選擇非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無法報(bào)銷。
結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：已接入省級醫(yī)保系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)支持即時(shí)結(jié)算。
- 墊付后報(bào)銷：部分新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可能需患者先自費(fèi)，后提交材料至醫(yī)保局。
監(jiān)管要求
民營醫(yī)院需定期上傳診療數(shù)據(jù)，違規(guī)行為（如過度檢查）將被暫停門特資質(zhì)。
隨著遼寧省醫(yī)保支付方式改革的深化，民營醫(yī)院的門特服務(wù)將逐步規(guī)范化?；颊哌x擇時(shí)需重點(diǎn)核查醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)狀態(tài)及歷史服務(wù)質(zhì)量，確保待遇落實(shí)無憂。政策細(xì)節(jié)可通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或12345熱線實(shí)時(shí)查詢。