線上線下結(jié)合，2025年報(bào)銷比例提升至80%
2025年遼寧大連門診慢特病辦理采用“線上+線下”雙通道模式，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52種疾病。新政明確報(bào)銷比例提高至80%，并支持跨省直接結(jié)算。
一、辦理方式
| 方式 | 流程 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線下辦理 | 1. 參保人攜帶身份證、病歷、檢查報(bào)告至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院 2. 經(jīng)兩名醫(yī)師初審復(fù)審、醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門復(fù)核 | 不熟悉線上操作或需現(xiàn)場確認(rèn)病情者 |
| 線上辦理 | 1. 關(guān)注“大連市醫(yī)保局”公眾號(hào) 2. 進(jìn)入“服務(wù)大廳-門診慢特病認(rèn)定” 3. 上傳血壓監(jiān)測記錄、診斷證明等材料 | 熟悉智能手機(jī)操作者 |
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡、近期病歷、檢查報(bào)告（如血壓監(jiān)測記錄、腫瘤病理報(bào)告等） | 所有病種必需 |
| 特殊病種附加材料 | 1. 惡性腫瘤：放化療方案證明 2. 尿毒癥：透析記錄 3. 高血壓：連續(xù)3個(gè)月血壓監(jiān)測數(shù)據(jù) | 按病種要求補(bǔ)充 |
三、審核與待遇
| 項(xiàng)目 | 2025年新規(guī) | 舊規(guī)對比 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保80%（部分病種如惡性腫瘤提升至90%） | 原職工80%，居民70% |
| 審核時(shí)效 | 每月1-15日提交當(dāng)月審核，16日后次月處理 | 統(tǒng)一15個(gè)工作日 |
| 異地結(jié)算 | 支持10種病種直接結(jié)算（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） | 需提前備案 |
四、注意事項(xiàng)
- 1.病種互認(rèn)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果通用，無需重復(fù)辦理。
- 2.復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如尿毒癥透析每2年一次）。
- 3.電子憑證效力：線上辦理的電子認(rèn)定結(jié)果與紙質(zhì)版同等有效。
2025年大連門診慢特病政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例及跨省結(jié)算支持，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理，并提前確認(rèn)病種是否符合目錄范圍。