全年開放申報(bào)
2025年新疆石河子門診慢特病申報(bào)實(shí)行全年開放制，參保人員可根據(jù)自身病情隨時(shí)提交申請(qǐng)，無(wú)固定季度或月份限制。申報(bào)后，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等39種特殊病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種在7個(gè)工作日內(nèi)完成審批，待遇自核準(zhǔn)當(dāng)日起生效。
一、申報(bào)時(shí)間與辦理時(shí)限
申報(bào)周期
全年無(wú)間斷受理，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道隨時(shí)提交材料，無(wú)需等待特定申報(bào)窗口期。
審批時(shí)限分類
病種類型 辦理時(shí)限 待遇生效時(shí)間 適用病種示例 即時(shí)辦結(jié)病種 當(dāng)場(chǎng)審批 核準(zhǔn)當(dāng)日 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植 常規(guī)審批病種 7個(gè)工作日 審批通過(guò)次日 高血壓、糖尿病、冠心病
二、申報(bào)渠道與材料要求
線上申報(bào)
- 平臺(tái)入口：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號(hào)或APP，搜索“慢特病申報(bào)”模塊，按提示填寫參保信息、選擇病種并上傳材料。
- 材料清單：身份證、社保卡、診斷證明、2次門診病歷或1次住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
線下申報(bào)
- 受理地點(diǎn)：石河子市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口或醫(yī)保局。
- 材料要求：攜帶原件及復(fù)印件，現(xiàn)場(chǎng)提交后由工作人員審核，材料不全的需在20日內(nèi)補(bǔ)齊，逾期視為放棄申請(qǐng)。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
- 職工醫(yī)保：涵蓋5種門診特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血友?。┖?4種慢性?。ㄈ绺哐獕孩蚱?、糖尿病合并并發(fā)癥）。
- 居民醫(yī)保：包含7種門診特殊疾?。ㄈ鐑和忍煨孕呐K?。┖?種慢性?。ň癫?、苯丙酮尿癥）。
報(bào)銷比例與限額
參保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額示例 職工醫(yī)保 90% 90% 90% 高血壓2000元/年 居民醫(yī)保 80% 65% 50% 糖尿病3500元/年（居民）
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：申報(bào)材料需真實(shí)完整，外院病歷及檢查報(bào)告須加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將取消申請(qǐng)資格。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，可在備案地二級(jí)以上醫(yī)院提交申請(qǐng)，通過(guò)郵寄或線上渠道完成備案。
- 政策銜接：新增病種或變更病種需重新申請(qǐng)，已享受待遇人員可疊加申報(bào)多種病種，3種及以上慢性病年度限額合并為5000元（苯丙酮尿癥除外）。
參保人員可通過(guò)撥打12393醫(yī)保熱線或查詢“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序獲取實(shí)時(shí)進(jìn)度，確保及時(shí)享受門診慢特病報(bào)銷待遇。