53個病種納入保障范圍，辦理周期約3-5個工作日
陽江市2025年門診特定病種（門特）申請需通過定點醫(yī)療機構完成資格認定、材料提交與選點備案，全程依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”辦理，符合條件的參保人可享受不設起付線、按住院比例報銷的醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為陽江市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，醫(yī)保待遇正常且未被列入失信名單。病種范圍
共覆蓋53個病種，包括省統(tǒng)一規(guī)定的52種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）及本市新增的腦癱病種。部分病種月度支付限額可累積使用，如支氣管哮喘、銀屑病等11類疾病結余額度可在當年度內(nèi)累加。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡（原件及復印件） |
| 申請表 | 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場填寫） |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷書、出院小結或門診病歷 |
| 檢查資料 | 與病種相關的檢驗報告（如血糖監(jiān)測記錄、CT/MRI結果等，需近一年內(nèi)有效） |
| 異地就醫(yī)補充材料 | 異地長期居住人員需提供備案證明，異地轉(zhuǎn)診需提供轉(zhuǎn)診單 |
三、辦理流程
資格認定
參保人攜帶材料到具備門特診斷資格的二級及以上定點醫(yī)療機構就診，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生審核病情，符合標準的填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，醫(yī)院醫(yī)保部門實時上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案。選點備案
可在認定醫(yī)院直接選定1-3家定點醫(yī)療機構（含異地醫(yī)院），或通過“粵醫(yī)保”小程序線上辦理選點。選定后原則上一年內(nèi)不變更，確需調(diào)整的需提交《醫(yī)療機構變更申請表》。待遇生效
審核通過后即時享受門特待遇，可在選定醫(yī)院直接結算。支持高血壓、糖尿病等17種病種跨省直接結算，異地就醫(yī)報銷比例按市內(nèi)標準執(zhí)行。
四、待遇標準與注意事項
報銷規(guī)則
- 比例：不設起付線，職工醫(yī)保市內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%-97%、三級醫(yī)院85%-90%；居民醫(yī)保一級醫(yī)院75%-90%、三級醫(yī)院65%。
- 限額：實行月度支付限額，多病種患者按“主病種+其他病種20%”合并計算，部分病種可累積使用額度。
續(xù)期與變更
待遇有效期屆滿前30日內(nèi)需重新提交材料續(xù)審，選點變更需憑居住地遷移證明或病情證明辦理，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上渠道提交申請。
以上流程依托陽江市醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)高效辦理，參保人可撥打0662-12393咨詢最新政策或查詢定點醫(yī)療機構名單，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。