5-10個工作日
2025年廣西南寧參保人員申請門診特殊慢性病（門特病）待遇，通過線上平臺提交完整材料后，審核流程可縮短至5-10個工作日。申請人需滿足病種目錄要求，提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院提交申請，系統(tǒng)自動匹配醫(yī)保待遇。
一、申請條件與材料準備
病種范圍
廣西統(tǒng)一納入門特病管理的病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類，具體以《廣西壯族自治區(qū)門診特殊慢性病診療目錄》為準。必需材料清單
有效身份證件（社會保障卡或身份證）
近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明書及病歷
相關檢查報告（如病理報告、影像學資料）
近3個月用藥清單（需定點醫(yī)院蓋章）
材料規(guī)范要求
診斷證明需明確標注病種名稱及病情程度，檢查報告需與診斷結論一致。若材料不完整，系統(tǒng)將通過短信提示補交，補正后重新計算審核時間。
二、申請渠道與流程對比
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 申請入口 | 廣西醫(yī)保公共服務平臺或“壯掌惠”APP | 醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 材料提交 | 電子掃描件上傳（支持PDF/JPG格式） | 紙質材料現(xiàn)場提交 |
| 進度查詢 | 實時查看審核狀態(tài) | 需撥打12393或現(xiàn)場咨詢 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機操作的參保人 | 老年人或無線上操作條件者 |
三、審核標準與待遇生效
審核關鍵指標
診斷依據(jù)是否符合《門特病診療規(guī)范》
檢查報告與病種關聯(lián)性（如惡性腫瘤需病理確診）
用藥方案是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)
待遇有效期
審核通過后，門特病待遇自申請提交之日起生效，有效期2年。期滿前3個月需重新提交復核申請，未復核者待遇自動終止。費用結算方式
通過后可在定點醫(yī)院直接結算門特病相關醫(yī)療費用，起付線為在職人員600元/年、退休人員400元/年，報銷比例不低于70%。
四、常見問題與優(yōu)化建議
若審核未通過，常見原因包括診斷證明未明確病種名稱、檢查報告時間超過6個月或材料蓋章缺失。建議申請人提前通過“廣西醫(yī)保”公眾號查詢病種目錄，使用模板填寫診斷證明，并保留所有材料復印件。對于急重癥患者，可憑急診病歷申請加急通道，審核時間壓縮至3個工作日。
提前準備完整材料并選擇線上渠道可最大限度縮短等待時間，同時關注醫(yī)保政策調整（如新增病種或報銷比例變化）能進一步提升待遇享受效率。