1. 身份與醫(yī)保憑證： 申請(qǐng)人需提供有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件 。這是確認(rèn)申請(qǐng)人身份及醫(yī)保參保狀態(tài)的基礎(chǔ)材料，確保待遇能準(zhǔn)確發(fā)放至個(gè)人賬戶。
2. 申請(qǐng)表： 必須填寫《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（職工醫(yī)保）或《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（居民醫(yī)保） 。該表格是申請(qǐng)的核心文件，需由申請(qǐng)人或其委托人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師如實(shí)、完整填寫。
3. 病歷與醫(yī)學(xué)檢查資料： 需提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的、能證明病情和診斷依據(jù)的醫(yī)學(xué)資料 。這包括但不限于：
- 出院記錄： 住院治療的完整記錄，包含診斷、治療過程和結(jié)果。
- 門診病歷： 長(zhǎng)期在門診治療的詳細(xì)記錄。
- 檢查報(bào)告： 如病理檢查（病檢）報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI）等報(bào)告單 。
- 其他醫(yī)療文書： 能夠佐證所申請(qǐng)慢特病種的其他官方醫(yī)療文件。
以下表格對(duì)比了申請(qǐng)不同類別慢特病時(shí)，所需醫(yī)學(xué)資料的側(cè)重點(diǎn)：
申請(qǐng)病種類別 | 核心醫(yī)學(xué)資料要求 | 輔助/特定檢查要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 明確的病理學(xué)診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)） | 影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI等）用于分期和療效評(píng)估；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告。 |
慢性腎功能衰竭 | 近期的腎功能檢查報(bào)告（如肌酐、尿素氮水平） | 腎臟彩超或CT報(bào)告；詳細(xì)的門診透析記錄或住院透析病歷。 |
高血壓（III期） | 長(zhǎng)期門診病歷，顯示持續(xù)用藥和血壓監(jiān)測(cè)記錄 | 心電圖、心臟彩超報(bào)告（證明靶器官損害）；腎功能檢查報(bào)告。 |
糖尿病（合并并發(fā)癥） | 血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 眼底檢查報(bào)告（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；尿微量白蛋白/肌酐比值報(bào)告（糖尿病腎?。簧窠?jīng)傳導(dǎo)速度檢查報(bào)告（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。 |
申請(qǐng)人或其就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將上述準(zhǔn)備齊全的申報(bào)資料，提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。在衡陽(yáng)市下轄的常寧市，申請(qǐng)可前往常寧市人民醫(yī)院、常寧市中醫(yī)院、常寧市中心醫(yī)院或常寧市政務(wù)中心四樓醫(yī)保窗口辦理 。準(zhǔn)備齊全的身份與醫(yī)保憑證、正確填寫的申請(qǐng)表以及詳實(shí)可靠的病歷與醫(yī)學(xué)檢查資料，是成功申請(qǐng)門診慢特病待遇的關(guān)鍵。這些材料共同構(gòu)成了醫(yī)保部門審核申請(qǐng)人是否符合門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的完整依據(jù)。