2024年12月23日-2025年1月22日
2025年陜西延安特殊門診申報分為集中申報期與日常補報期，覆蓋46種門診慢特病種，采取線上線下雙通道受理模式，逾期將影響年度醫(yī)保待遇兌現(xiàn)。
一、申報時間安排
1. 集中申報期
- 時間范圍：2024年12月23日至2025年1月22日
- 適用對象：所有參保人員（含職工及城鄉(xiāng)居民），本年度內(nèi)每人可申報兩次。
- 特殊病種即時申報：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者不受時間限制，確診后可隨時提交申請。
2. 日常補報期
- 時間節(jié)點：集中期結(jié)束后，每月1日至15日開放申報通道
- 注意事項：未在集中期申報者需按補報流程提交材料，審核周期延長15個工作日。
| 申報階段 | 時間范圍 | 適用病種 | 審核時效 |
|---|---|---|---|
| 集中申報期 | 2024.12.23-2025.1.22 | 全部46種病種 | 30日內(nèi)完成 |
| 日常補報期 | 每月1日-15日 | 除即時申報病種外的其他病種 | 45日內(nèi)完成 |
| 特殊病種即時申報 | 全年任意時間 | 惡性腫瘤等3類病種 | 15日內(nèi)完成 |
二、申報病種范圍與分類
1. 覆蓋病種
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病等32種
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析等14種
- 罕見病：血友病、苯丙酮尿癥等需單獨備案的2種。
2. 待遇期限差異
- 長期有效病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等5類病種無需年度復(fù)審
- 有限期病種：其他41種病種需在2025年12月1日-12月31日完成復(fù)審。
三、申報流程與材料準(zhǔn)備
1. 線上申報（推薦）
- 操作路徑：登錄“延安市門診慢特病申報”小程序，上傳近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷+診斷證明+檢查報告
- 審核查詢：申報后7個工作日內(nèi)可通過小程序查看進度，駁回需在5日內(nèi)補充材料。
2. 線下申報
- 受理機構(gòu)：各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦中心、定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 必備材料：身份證復(fù)印件、病歷資料原件、近期1寸免冠照片2張。
四、待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 8000-15000 | 70%-85% | 0 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 5000-10000 | 50%-70% | 0 |
| 特殊藥品（單列） | 按實際費用 | 60%-80% | 0 |
五、注意事項
- 逾期后果：未在2025年1月22日前完成集中申報者，本年度最高支付限額降低20%
- 材料真實性：偽造病歷將列入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇3年
- 跨省結(jié)算：備案異地就醫(yī)人員需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交電子材料
- 多病種疊加：同時患2種以上病種者，按最高限額病種的1.3倍核定待遇。
申報期內(nèi)建議優(yōu)先選擇線上渠道減少排隊等待，實時跟蹤審核狀態(tài)。特殊藥品使用需單獨向延安大學(xué)附屬醫(yī)院或市人民醫(yī)院提交申請，與門診慢特病待遇互斥。