2025年江蘇省門特病辦理需滿足特定疾病范圍、醫(yī)保參保狀態(tài)、醫(yī)學證明文件3項核心條件。

參保人員申請門特病待遇需符合江蘇省醫(yī)療保障局公布的病種目錄，提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明，并確保醫(yī)保繳費無中斷。以下為具體辦理要求及流程：

一、 基本申請條件

1. 疾病范圍

   • 需屬于江蘇省現(xiàn)行門特病種目錄（2025年更新版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等32類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
   • 罕見病需通過省級專家組審核認定。

   病種大類	代表性疾病	需提供材料
   惡性腫瘤	肺癌、乳腺癌	病理報告、影像學檢查結果
   慢性腎功能衰竭	尿毒癥	透析治療記錄、腎功能檢驗單
   精神類疾病	重癥抑郁癥	精神?？漆t(yī)院診斷書

2. 醫(yī)保參保狀態(tài)

   • 申請人需為江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上（新生兒除外）。
   • 異地參保人員需辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)。

3. 醫(yī)學證明文件

   • 二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 近期（3個月內）檢查報告、治療方案等輔助材料。

二、 辦理流程

1. 材料提交

   • 至參保地醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，填寫《門特病待遇申請表》。
   • 支持線上通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳電子材料。

2. 審核與認定

   • 醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，復雜病例需延長至30日。
   • 通過后發(fā)放《門特病醫(yī)療證》，有效期1-5年（根據病種而定）。

3. 待遇享受

   持證可在省內定點醫(yī)療機構直接結算，報銷比例提高至70%-90%（依病種與醫(yī)保類型差異）。

門特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負擔，2025年江蘇省進一步優(yōu)化了病種覆蓋與審批效率。建議參保人提前核對自身是否符合條件，避免因材料不全延誤待遇享受。辦理過程中如遇爭議，可向地市級醫(yī)保部門申請復核。