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2025年黑龍江大慶特殊門診辦理流程
1. 初審申報(bào)
- 參保單位或個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前,憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)??祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》,同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料(或復(fù)印件)、一張近期1寸免冠照片,選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
- 異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)??妻k理相關(guān)手續(xù)。
2. 醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后,組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
3. 專家評(píng)審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審,專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
4. 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》
經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^的,特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后,攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》,評(píng)審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。未通過者將被告知原因,病歷資料退回申請(qǐng)人。
5. 特殊病種續(xù)辦程序
特殊病種門診A、B類有效期為兩年,C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的,需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
特殊門診待遇保障
1. 門診慢性病待遇保障
對(duì)于被認(rèn)定為門診慢性病的參保人員,醫(yī)?;饘⑻峁┮欢ū壤膱?bào)銷。例如,高血壓、糖尿病等慢性病患者,在指定醫(yī)院開具的藥物處方,醫(yī)?;鹂梢詧?bào)銷70%的費(fèi)用,個(gè)人只需負(fù)擔(dān)剩余的30%。
2. 門診特殊治療待遇保障
門診特殊治療的患者,如腫瘤放化療、血液透析等,其治療費(fèi)用通常較高。醫(yī)?;饘?duì)這些費(fèi)用的報(bào)銷比例也會(huì)相應(yīng)提高,以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如,腫瘤放化療的費(fèi)用,醫(yī)?;鹂赡軋?bào)銷80%或更多。
特殊門診費(fèi)用結(jié)算
1. 費(fèi)用結(jié)算流程
參保人員門診慢性病和特殊治療的費(fèi)用結(jié)算,通常是在就診結(jié)束后,直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
2. 報(bào)銷比例
- 門診慢特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線,在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi),按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例(如70%,乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算)進(jìn)行報(bào)銷。
- 兩病門診報(bào)銷(高血壓、糖尿病等),使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的,個(gè)人可能需要先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法規(guī)比例報(bào)銷。
異地就醫(yī)待遇
1. 異地就醫(yī)待遇
對(duì)于在大慶市外就醫(yī)的參保人員,醫(yī)?;鹨矔?huì)提供一定的報(bào)銷。但需要注意的是,異地就醫(yī)的報(bào)銷比例可能會(huì)低于本地就醫(yī),且需要提前向醫(yī)保部門報(bào)備,否則可能會(huì)影響報(bào)銷。
辦理地點(diǎn)與時(shí)間
1. 辦理地點(diǎn)
黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)政西街2號(hào)??? 市直部門政務(wù)服務(wù)中心 一樓84-89號(hào)綜合窗口。
2. 辦理時(shí)間
周一至周五:上午8:30-11:30,下午13:30-16:50(法定節(jié)假日除外)。
咨詢與監(jiān)督投訴方式
1. 咨詢方式
0459-12393
2. 監(jiān)督投訴方式
0459-4671777
以上為2025年黑龍江大慶特殊門診的辦理流程及相關(guān)待遇保障信息,希望對(duì)您有所幫助。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步的信息,請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。