通過(guò) “湘醫(yī)?！?APP 或微信登錄 “湘醫(yī)?！?小程序，在業(yè)務(wù)辦理區(qū)選擇 “特門(mén)延期申請(qǐng)”，按提示人臉識(shí)別并提交申請(qǐng)，即可線(xiàn)上辦理門(mén)診特病。部分病種還可通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)提取篩選，自動(dòng)匹配錄入，實(shí)現(xiàn) “免申直享”。
在湖南懷化，辦理門(mén)診特病可通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種方式，線(xiàn)上辦理更為便捷，適合熟悉互聯(lián)網(wǎng)操作的參保人員。以下為詳細(xì)辦理流程：
一、線(xiàn)上辦理
- 下載 APP 或登錄小程序：參保人員可下載 “湘醫(yī)?！?APP，或者通過(guò)微信登錄 “湘醫(yī)保” 小程序 。
- 選擇業(yè)務(wù)：進(jìn)入 APP 或小程序后，在業(yè)務(wù)辦理區(qū)找到 “特門(mén)延期申請(qǐng)” 選項(xiàng) 。部分病種如 “冠心病 PCI 術(shù)后” 等，符合條件的參保群眾無(wú)需主動(dòng)申請(qǐng)，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入，參保人會(huì)收到短信告知待遇享受結(jié)果。
- 身份驗(yàn)證與提交：根據(jù)提示進(jìn)行人臉識(shí)別，完成身份驗(yàn)證后，提交相關(guān)申請(qǐng) 。若申請(qǐng)?zhí)亻T(mén)延期，確保此前的門(mén)診特病診斷及相關(guān)材料在有效期內(nèi)且符合要求。
二、線(xiàn)下辦理
- 選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)：向二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門(mén)診待遇保障資格認(rèn)定申請(qǐng) 。
- 準(zhǔn)備申請(qǐng)材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：需提供申請(qǐng)人身份證正反面復(fù)印件，或社會(huì)保障卡正反面復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證 。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：該表需加蓋醫(yī)院公章 。
- 病歷資料或檢查資料：需提供原件和復(fù)印件，包含診斷證明、出院記錄、門(mén)診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書(shū)資料 。
- 提交與審核：將上述材料提交給選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理并初審，之后評(píng)審委員會(huì)辦公室定期組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核 。專(zhuān)家依據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》或《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》明確認(rèn)定意見(jiàn)，評(píng)審委員會(huì)辦公室將認(rèn)定結(jié)果及時(shí)告知申請(qǐng)人 。
懷化門(mén)診特病辦理分為線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種方式。線(xiàn)上通過(guò) “湘醫(yī)保” APP 或小程序，按步驟操作提交申請(qǐng)；線(xiàn)下則需前往二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備并提交相關(guān)材料，經(jīng)初審和復(fù)核后確定是否通過(guò)。部分病種如 “冠心病 PCI 術(shù)后” 等可實(shí)現(xiàn) “免申直享”。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇辦理方式，確保材料齊全、準(zhǔn)確，以順利完成門(mén)診特病辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。