通過“海南醫(yī)保”小程序辦理，5個工作日內(nèi)完成審核
2025年海南三沙市參保人可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上辦理門診慢特病待遇申請，需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報告等材料，審核通過后可在全省及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。
一、線上辦理渠道與流程
1. 辦理平臺
唯一線上渠道為 “海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>，支持門診慢特病待遇申請、材料上傳、進(jìn)度查詢等全流程操作。
2. 操作步驟
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 1. 登錄 | 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“服務(wù)”頁面。 |
| 2. 選擇模塊 | 點(diǎn)擊“門診慢特病待遇”→“門診慢特病病種待遇申請”。 |
| 3. 填寫信息 | 選擇申報病種，填寫個人基本信息及疾病診療詳情。 |
| 4. 上傳材料 | 按要求拍照上傳認(rèn)定表、診斷證明、病歷等材料（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 5. 提交審核 | 確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門審核。 |
二、申請材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可在小程序“政務(wù)中心-下載專區(qū)”獲取，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦印章。
- 身份證明：身份證或社保卡（正反面照片）。
- 醫(yī)療證明材料：
- 二級及以上醫(yī)院出具的 疾病診斷證明（有效期6個月內(nèi)）；
- 病歷資料：近2年住院病歷（含出院小結(jié)）或3次以上門診就診記錄；
- 檢查報告：根據(jù)病種提供針對性報告（如糖尿病需血糖檢測單、惡性腫瘤需病理報告）。
2. 材料規(guī)范
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 需注明疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。 |
| 檢查報告 | 有效期為6個月內(nèi)，影像報告需清晰顯示醫(yī)院電子簽章。 |
| 病歷資料 | 住院病歷需包含入院記錄、檢查報告、治療過程及出院小結(jié)；門診病歷需連續(xù)就診記錄。 |
三、審核與待遇生效
1. 審核時限
提交申請后 5個工作日內(nèi) 完成專家審核，結(jié)果通過短信通知申請人。
2. 待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過后即時享受待遇，異地就醫(yī)人員自備案次日起生效。
- 就醫(yī)范圍：海南省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需指定兩家醫(yī)院。
- 結(jié)算方式：就醫(yī)時主動出示 醫(yī)保電子憑證 或社?？ǎ苯酉硎茚t(yī)保報銷，無需墊付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
1. 病種覆蓋范圍
支持 57種門診慢特病 申請，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等常見病種，其中高血壓、糖尿病等10種病種可跨省直接結(jié)算。
2. 異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)需提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理 異地就醫(yī)備案，選擇“長期異地居住”或“臨時外出就醫(yī)”類型，備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
3. 材料補(bǔ)正與復(fù)審
- 材料不全時，系統(tǒng)將短信提示補(bǔ)正，需在收到通知后3個工作日內(nèi)上傳補(bǔ)充材料。
- 部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每5年一次），需提交近1年病歷及檢查報告，未按時復(fù)審將暫停待遇。
參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢申請進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線咨詢。線上辦理全程免費(fèi)，材料真實(shí)完整是審核通過的關(guān)鍵，建議提前確認(rèn)醫(yī)院公章及報告時效性。