3分鐘完成線上申請(qǐng)，68種疾病納入保障范圍
2025年海南省三沙市門(mén)診慢性特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門(mén)特病”）線上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化服務(wù)，參保人通過(guò)手機(jī)端即可完成病種認(rèn)定、備案申請(qǐng)及費(fèi)用結(jié)算。該服務(wù)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)70%，起付標(biāo)準(zhǔn)與住院待遇合并計(jì)算。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用對(duì)象
? 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保）
? 持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告覆蓋病種
疾病類別 新增病種（2025年） 年度限額 代謝性疾病 痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥 職工醫(yī)保5000元 心腦血管疾病 慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓 城鄉(xiāng)居民3000元 免疫系統(tǒng)疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 統(tǒng)一按最高病種執(zhí)行
二、線上辦理全流程
入口渠道
? 微信端：搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颉?wù)→門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)
? 政務(wù)平臺(tái)：海易辦APP→醫(yī)保專區(qū)→慢性病管理材料提交規(guī)范
- 必傳文件：
? 《海南省門(mén)診慢特病認(rèn)定表》（電子版可下載）
? 6個(gè)月內(nèi)病理報(bào)告/檢查單（PDF或高清照片）
? 身份證正反面掃描件 - 特殊情形：
? 異地就診需補(bǔ)充《跨省就醫(yī)備案回執(zhí)》
? 精神類疾病需監(jiān)護(hù)人身份證明
- 必傳文件：
三、費(fèi)用結(jié)算與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 職工報(bào)銷(xiāo)比例 居民報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院 200元 70% 55% 二級(jí)醫(yī)院 100元 75% 60% 社區(qū)衛(wèi)生院 0元 80% 65% 跨區(qū)域結(jié)算
? 已備案的異地參保人員可在三沙市定點(diǎn)醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算
? 未備案者可先墊付費(fèi)用，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”補(bǔ)傳票據(jù)
2025年海南省通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查主動(dòng)向疑似患者推送辦理提醒，三沙市參保人還可通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獲取個(gè)性化指導(dǎo)。政策明確電子病歷共享替代紙質(zhì)材料，線上復(fù)審功能讓慢性病患者足不出戶即可完成年度資格確認(rèn)。建議參保人定期登錄“海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢待遇生效狀態(tài)，確保及時(shí)享受政策紅利。