3個月內完成審核認定，覆蓋68種門診慢特病
2025年吉林四平市特殊門診申請實行線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種病種。參保人需在季度末月15日前提交材料，經(jīng)初審及專家評審后，次月即可享受待遇，年度報銷比例最高達70%。
一、申請條件與范圍
- 適用人群：參加四平市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且確診為門診慢性病或特殊疾病的患者。
- 病種范圍：2025年新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等17種疾病，總病種擴展至68種。惡性腫瘤、尿毒癥等重癥取消起付線。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td> | 糖尿病、冠心病 | 1000-2500元 |
| 特殊疾?。ㄈ缒[瘤） | 尿毒癥、器官移植術后抗排異治療 | 按實際治療費用 |
二、材料準備與提交
- 基礎材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 高血壓/糖尿病：3次診室血壓記錄或血糖檢測報告。
- 惡性腫瘤：病理報告或影像學檢查結果。
- 其他病種：需提供二級以上醫(yī)院出具的明確診斷書及治療方案。
三、申請流程
- 線下申請：
- 季度末月15日前，向四平市醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院提交材料。
- 初審醫(yī)院組織專家診查，20個工作日內完成初審。
- 線上申請：
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或四平市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，支持代他人申請。
四、審核與待遇生效
- 集中評審：市級醫(yī)保專家委員會每季度末集中審核，通過者短信通知。
- 待遇享受：審核通過后，次月起按病種限額享受門診報銷，慢性病報銷比例70%，特殊疾病報銷比例更高。
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員，可在居住地指定醫(yī)院直接結算。
- 材料補正：若材料不全，需在10個工作日內補交，否則視為自動放棄。
- 隱私保護：申請信息嚴格保密，單位不會收到相關通知。
四平市2025年特殊門診政策顯著優(yōu)化了辦理效率與報銷范圍，建議患者盡早通過線上線下雙渠道提交完整材料，確保及時享受醫(yī)保待遇。重癥患者可重點關注零起付線與高比例報銷政策，切實減輕醫(yī)療負擔。