61個門特病種，26個設(shè)有效期，35個長期有效。
2025年廣東佛山特殊病種（門特）網(wǎng)上申請，主要依托“粵醫(yī)保”小程序、i社保APP及廣東省醫(yī)保服務(wù)平臺等官方渠道，實現(xiàn)部分環(huán)節(jié)線上辦理，但申請認(rèn)定仍需線下提交材料或由定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助，線上主要用于選點、查詢及續(xù)期等輔助操作。參保人需提前準(zhǔn)備申請表、醫(yī)保電子憑證或身份證件、診斷證明等，按指引完成申請，通過后可享受更高報銷比例。
一、特殊病種保障范圍及有效期
病種數(shù)量與分類
佛山市特殊病種（門特）共61個，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重大疾病。其中26個病種設(shè)有效期，35個為長期有效，無需續(xù)審。有效期管理
- 有效期病種需在到期前30日內(nèi)辦理續(xù)期，逾期30日內(nèi)補辦可延續(xù)待遇，超期按首次申請處理。
- 長期有效病種無需續(xù)審，長期享受待遇。
報銷待遇
門特待遇報銷比例高于普通門診，具體比例因病種、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保類型（職工/居民醫(yī)保）而異。
二、網(wǎng)上申請流程與所需材料
申請渠道
- 粵醫(yī)保小程序：支持選點、查詢、部分登記操作。
- i社保APP：可辦理變更、續(xù)期等業(yè)務(wù)。
- 廣東省醫(yī)保服務(wù)平臺：提供政策查詢及部分在線服務(wù)。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：主診醫(yī)院協(xié)助提交申請材料。
所需材料
- 《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>或有效身份證件
- 近一年有效診斷證明（惡性腫瘤、透析等部分病種不限時限）
操作步驟
- 步驟1：登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇參保地“佛山市”。
- 步驟2：進入“業(yè)務(wù)辦理”，選擇“門慢門特登記”或“選點”。
- 步驟3：按提示上傳材料或提交申請（部分需線下提交）。
- 步驟4：等待審核，通過后生效。
三、選點就醫(yī)與異地結(jié)算
選點規(guī)則
參保人可選市內(nèi)、市外共不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)，線上通過“粵醫(yī)保”小程序辦理選點或變更。異地結(jié)算
- 廣東省內(nèi)：聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接結(jié)算。
- 省外：僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種跨省直接結(jié)算。
- 未現(xiàn)場結(jié)算可申請零星報銷，需提供收費票據(jù)、費用明細等。
注意事項
- 異地就醫(yī)需提前備案并完成選點。
- 結(jié)算時需主動告知醫(yī)院使用“佛山市”門特待遇結(jié)算。
表：佛山特殊病種申請主要渠道對比
渠道 | 功能 | 適用環(huán)節(jié) | 是否支持全流程線上 |
|---|---|---|---|
粵醫(yī)保小程序 | 選點、查詢、登記 | 選點、續(xù)期 | 否 |
i社保APP | 變更、續(xù)期、查詢 | 續(xù)期、信息變更 | 否 |
廣東省醫(yī)保服務(wù)平臺 | 政策查詢、部分服務(wù) | 信息查詢 | 否 |
定點醫(yī)療機構(gòu) | 申請認(rèn)定、材料提交 | 首次申請、續(xù)期 | 是（需現(xiàn)場） |
表：佛山特殊病種有效期及續(xù)期規(guī)則
病種類型 | 數(shù)量 | 有效期 | 續(xù)期要求 | 超期處理 |
|---|---|---|---|---|
設(shè)有效期病種 | 26個 | 1-3年 | 到期前30日內(nèi)辦理續(xù)期 | 30日內(nèi)補辦，超期按首次申請 |
長期有效病種 | 35個 | 無 | 無需續(xù)審 | 長期有效 |
2025年廣東佛山特殊病種網(wǎng)上申請以線上輔助+線下認(rèn)定相結(jié)合為主，參保人需通過“粵醫(yī)保”等平臺完成選點、查詢等操作，申請認(rèn)定仍需定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參與。合理利用線上渠道可大幅提升辦理效率，享受更高醫(yī)保報銷待遇，切實減輕醫(yī)療負擔(dān)。