需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料，包括基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷文件、治療記錄、特殊病種證明及流程性文件。申請(qǐng)人需根據(jù)具體病種和辦理渠道補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 1.身份證與社?？ǎ涸皬?fù)印件，用于身份核驗(yàn)。
- 2.申請(qǐng)表：需填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
| 申請(qǐng)途徑 | 申請(qǐng)表獲取方式 |
|---|---|
| 醫(yī)院辦理 | 醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取 |
| 社保局辦理 | 社保所領(lǐng)取 |
二、醫(yī)療診斷證明
1.病歷資料：近兩年住院病歷或多次門(mén)診記錄（惡性腫瘤需近兩年住院病歷） 。
2.檢查報(bào)告：相關(guān)疾病的確診檢查，如CT、MRI、病理報(bào)告（惡性腫瘤需病理報(bào)告） 。
3.診斷證明：由二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱(chēng)填寫(xiě) 。
| 病種 | 特殊檢查要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐≥442umol/L，肌酐清除率≤59ml/min |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異治療記錄 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 器官損害檢查報(bào)告 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓診斷報(bào)告 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神病院住院記錄 |
| 血友病 | 相關(guān)血液檢查報(bào)告 |
| 肺結(jié)核 | 結(jié)核病診斷證明 |
| 兒童I型糖尿病 | 血糖檢測(cè)記錄 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 診斷證明 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 生長(zhǎng)激素檢測(cè)報(bào)告 |
三、治療相關(guān)資料
1.治療記錄：放化療、手術(shù)等記錄（惡性腫瘤需放化療記錄） 。
2.處方與費(fèi)用明細(xì)：門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單（部分情況需要） 。
四、特殊補(bǔ)充材料
1.照片：1寸近期免冠照片2張 。
2.異地就醫(yī)材料：異地備案證明（異地就醫(yī)需提供） 。
五、辦理流程材料
1.醫(yī)院審核材料：責(zé)任醫(yī)生簽字（初審醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)） 。
2.專(zhuān)家評(píng)審材料：可能需要補(bǔ)充檢查報(bào)告 。
申請(qǐng)人需根據(jù)自身病種和居住地準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取最新要求。