參保人員向市內各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構提出申請,并提供相關材料,通過定點醫(yī)療機構審核和醫(yī)保經辦機構復核后,方可享受待遇。
在 2025 年山東聊城,申請?zhí)厥獠》N需按要求準備相應材料,不同情況所需材料有別。一般來說,主要涉及病歷資料、身份及醫(yī)保信息材料等,以下為詳細介紹:
一、病歷資料
病歷資料是證明患者病情及符合特殊病種認定的關鍵材料。
- 近三年住院病歷:大部分特殊病種申請,需提供與申請病種有關的近三年二級綜合及以上醫(yī)療機構或二級以上??乒⑨t(yī)療機構住院病歷復印件。比如申請惡性腫瘤特殊病種認定,需提供近三年在符合資質醫(yī)院的住院病歷,里面應詳細記錄腫瘤診斷、治療過程等關鍵信息。若申請?zhí)悄虿√厥獠》N,近三年住院期間針對糖尿病的診斷、治療方案及血糖控制情況等內容的病歷都需提供。
- 無住院病歷情況:無住院病歷的,需提供二級綜合及以上醫(yī)療機構、三級??漆t(yī)療機構近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關檢查檢驗報告等。以一些慢性疾病如高血壓為例,若患者未因高血壓住院治療,但長期在門診就診,就需提供近一年在符合條件醫(yī)院的門診就診病歷,上面要有血壓測量記錄、用藥情況等;相關的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等檢查檢驗報告,用于輔助證明高血壓對身體的影響及病情程度。
二、身份及醫(yī)保信息材料
身份及醫(yī)保信息材料用于確認申請人身份及參保情況。
- 身份證及社保卡復印件:提供本人身份證復印件,清晰呈現身份證號碼、姓名、照片等關鍵信息,用于確認申請人身份。提供社??◤陀〖?,可證明申請人的醫(yī)保參保狀態(tài),方便醫(yī)保部門進行后續(xù)審核及待遇發(fā)放。
- 照片:通常需準備兩張一寸照片,照片應為近期免冠照,背景清晰,用于辦理特殊病種相關證件或檔案留存。
三、特定病種及特殊情況材料
不同病種及特殊情況,還需額外材料。
- 即時辦理病種材料:自 2023 年 11 月 1 日起,對于在醫(yī)院住院確診的惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、血管支架植入等術后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0 - 17 周歲兒童殘疾和孤獨癥、重性精神疾病等 9 個病種,由住院科室醫(yī)師在患者辦理出院后,征得參?;颊撸ɑ蚣覍伲┩?,根據住院病歷為其即時辦理門診慢特病資格確認手續(xù)。如患者確診白血病,出院時醫(yī)師會依據住院病歷直接為患者辦理相關手續(xù),患者無需額外準備其他復雜材料。
- 新增疾病或腫瘤轉移:若存在腫瘤轉移或新增疾病的病歷等,可申請增加病種。此時需提供能證明腫瘤轉移或新增疾病的詳細病歷資料,如影像學檢查報告(CT、MRI 等)、病理診斷報告等,明確顯示疾病變化情況,以便醫(yī)保部門重新評估及認定。
- 《聊城市醫(yī)療保險門診慢性病治療審查表》:參?;颊呱陥箝T診慢性病,需填寫此表。表格內容涵蓋患者基本信息、申請病種、病情描述、治療方案等,是醫(yī)保部門審核的重要參考材料,患者應如實、準確填寫。
在 2025 年山東聊城申請?zhí)厥獠》N,要依據自身病情及申請病種類型,準備齊全病歷資料、身份及醫(yī)保信息材料等,特定病種及特殊情況還需按要求準備額外材料,確保申請順利進行。