1-3個工作日
2025年江蘇南通門特網(wǎng)上辦理方式主要依托南通醫(yī)保APP、江蘇醫(yī)保云、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上平臺，參保人員需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，由副主任及以上醫(yī)師填寫并簽章申請表，通過上述渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后即可享受門診特殊病待遇，全程無需線下跑腿，實現(xiàn)“零跑動”辦理。
一、辦理條件與適用人群
適用對象
- 參加南通市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 確診患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動脈高壓等規(guī)定門診特殊病病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等兒童特殊病種。
- 需在具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
辦理條件
- 參保人員須持有有效醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 確診醫(yī)院需出具《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》，并由副主任及以上醫(yī)師填寫、簽章。
- 提交相關(guān)病歷資料、檢查報告等佐證材料。
二、辦理渠道與操作流程
主要線上辦理平臺
- 南通醫(yī)保APP
- 江蘇醫(yī)保云APP
- 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（部分功能支持）
操作步驟
- 步驟一：確診與申請表填寫
- 參保人員前往具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由副主任及以上醫(yī)師確診并填寫《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》。
- 醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站協(xié)助上傳申請表及相關(guān)材料至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 步驟二：線上提交申請
- 登錄南通醫(yī)保APP或江蘇醫(yī)保云，進入“門特辦理”或“門診特殊病備案”模塊。
- 按提示上傳申請表、病歷、檢查報告等材料，確認信息無誤后提交。
- 步驟三：審核與備案
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在線審核材料，審核通過后系統(tǒng)自動備案，參保人員可在線查詢辦理結(jié)果。
- 審核時限一般為1-3個工作日。
- 步驟四：待遇享受
備案成功后，參保人員可在選定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店直接結(jié)算，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
- 步驟一：確診與申請表填寫
三、所需材料與注意事項
材料清單
- 《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》（原件，副主任及以上醫(yī)師簽章）
- 身份證或社保卡復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證
- 確診病歷、檢查報告、病理報告等相關(guān)醫(yī)療文書
- 部分病種需提供近期治療記錄或用藥清單
注意事項
- 確保上傳材料清晰完整，避免因材料不全導(dǎo)致審核不通過。
- 門特待遇備案有效期因病情而異，部分病種需定期復(fù)核，到期后需重新申請。
- 參保人員可自主選擇1-2家門特定點醫(yī)療機構(gòu)，治療需在選定機構(gòu)進行。
- 如需變更門特定點機構(gòu)，需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理變更手續(xù)。
四、常見問題與解決方案
審核不通過怎么辦？
- 檢查材料是否齊全、清晰，補充完善后重新提交。
- 確認是否符合門特病種范圍及準入標(biāo)準。
- 可聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站咨詢具體原因。
如何查詢辦理進度？
- 登錄南通醫(yī)保APP或江蘇醫(yī)保云，在“我的辦件”或“辦事記錄”中查看審核狀態(tài)。
- 撥打南通醫(yī)保服務(wù)熱線（12393）咨詢。
門特待遇與普通門診有何區(qū)別？
- 門特待遇報銷比例按住院標(biāo)準執(zhí)行，起付線低或無起付線，年度支付限額更高。
- 門特費用優(yōu)先報銷，剩余費用可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
五、各辦理渠道對比
辦理渠道 | 適用人群 | 操作便捷性 | 審核時效 | 功能特點 |
|---|---|---|---|---|
南通醫(yī)保APP | 所有南通參保人員 | ★★★★★ | 1-3個工作日 | 功能全面，支持進度查詢 |
江蘇醫(yī)保云 | 江蘇省內(nèi)參保人員 | ★★★★☆ | 1-3個工作日 | 省內(nèi)通用，支持異地備案 |
江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 所有南通參保人員 | ★★★☆☆ | 1-3個工作日 | 可辦理多類政務(wù)事項 |
醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站 | 就診患者 | ★★★★☆ | 當(dāng)場提交 | 現(xiàn)場指導(dǎo)，材料上傳更可靠 |
2025年江蘇南通門特網(wǎng)上辦理方式極大提升了參保人員辦事便利度，通過線上平臺即可完成從申請到備案的全流程，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。參保人員只需在定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，通過南通醫(yī)保APP或江蘇醫(yī)保云提交材料，最快1-3個工作日即可享受門診特殊病醫(yī)保待遇，有效減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)體驗。