兩種方式

2025年江西鷹潭的門診慢特病辦理方式主要有兩種，具體如下：

一、在全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理

1. 申請材料：

   • 填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
   • 提供《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料(含電子病歷)。

2. 辦理流程：

   • 參保人將填寫好的《申請表》和相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料提交給本醫(yī)院的醫(yī)保管理部門。
   • 醫(yī)保管理部門復(fù)核申請材料，通過后在《申請表》上加蓋醫(yī)保管理部門印章；如缺少相關(guān)材料，會一次性告知參保人員補充所需材料。
   • 對符合認(rèn)定條件的參保人員，醫(yī)院會進(jìn)行線上備案并經(jīng)醫(yī)保中心線上審核，審核通過后即可享受門診慢特病待遇。

二、在全市各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理

1. 申請材料：

   攜帶符合《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)病歷資料。

2. 辦理流程：

   • 參保人至醫(yī)保經(jīng)辦大廳填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
   • 待醫(yī)保經(jīng)辦大廳審核完成后，即可享受門診慢特病待遇。

三、門特醫(yī)保報銷政策（2025年）

1. 報銷比例：

   • 門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報銷比例為70%。
   • 在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
   • 異地門特報銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2. 報銷范圍：

   • 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用，按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)療費用，不得納入門特保障范圍。

3. 結(jié)算方式調(diào)整：

   自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。

四、異地就醫(yī)門診慢特病費用跨省直接結(jié)算

1. 資格認(rèn)定：

   參?；颊咭絽⒈５氐尼t(yī)保部門完成門診慢特病資格認(rèn)定，認(rèn)定通過后方可享受門診慢特病相關(guān)報銷待遇。

2. 查詢服務(wù)：

   參?；颊呖梢韵螺d國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，查詢異地就醫(yī)時是否享受門診慢特病待遇、參保地的門診慢特病跨省就醫(yī)結(jié)算政策以及流程、就醫(yī)地可以提供門診慢特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)等信息。

3. 就醫(yī)流程：

   參?；颊咝钄y帶醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，到開通對應(yīng)門慢特病種直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，參?；颊咝柚鲃痈嬷陨淼目缡【歪t(yī)參保人身份和享受的門慢特病病種資格。

通過以上兩種方式，參保人員可以在江西鷹潭順利辦理門診慢特病，并根據(jù)最新的醫(yī)保政策享受相應(yīng)的報銷待遇。對于需要異地就醫(yī)的參保人員，也可以通過跨省直接結(jié)算的方式，方便快捷地享受門診慢特病的醫(yī)療保障。