20個(gè)工作日、38種病種、80%-85%報(bào)銷(xiāo)比例。廣西崇左市2025年門(mén)診慢特病辦理需符合參保條件,提交病史資料及檢查證明,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,約20個(gè)工作日辦結(jié),享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇,涵蓋38種病種,報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
一、門(mén)診慢特病辦理?xiàng)l件
參保資格
- 申請(qǐng)人須為廣西崇左市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 非崇左市參保人員需在參保地辦理,異地就醫(yī)需按規(guī)定備案。
病種范圍
- 門(mén)診慢特病共38種,包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、腎透析等。
- 部分病種限定嚴(yán)重程度,如抑郁癥限重度,支氣管哮喘限中度及以上。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 不同病種對(duì)應(yīng)不同必要檢查資料,如高血壓需非同日三次血壓記錄,糖尿病需血糖和糖化血紅蛋白報(bào)告。
二、門(mén)診慢特病辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)保電子憑證或身份證或社???/strong>原件及復(fù)印件。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料(含門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄)復(fù)印件1份。
- 確診檢查資料復(fù)印件1份(帶*號(hào)為必要材料,其余為輔助材料)。
申報(bào)途徑
- 本地就醫(yī)人員:將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)???。
- 異地就醫(yī)人員:
- 窗口辦理:到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交材料。
- 網(wǎng)上申報(bào):登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳,注冊(cè)并填寫(xiě)信息,上傳材料提交。
審核與辦結(jié)
- 醫(yī)保部門(mén)自信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知,或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
三、門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 居民醫(yī)保和職工醫(yī)保按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分報(bào)銷(xiāo)比例。
- 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例略高于在職人員。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)居民醫(yī)保(基金支付/個(gè)人負(fù)擔(dān))職工醫(yī)保(在職/退休)職工醫(yī)保(個(gè)人負(fù)擔(dān)在職/退休)一級(jí)及以下
80%/20%
80%/85%
20%/15%
二級(jí)
65%/35%
75%/80%
25%/20%
三級(jí)
50%/50%
70%/75%
30%/25%
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 各病種設(shè)年度起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付限額,居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)普遍低于職工醫(yī)保,但限額也較低。
- 多病種參保人員,起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算,各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
病種名稱(chēng)居民醫(yī)保(起付標(biāo)準(zhǔn)/支付限額)職工醫(yī)保(起付標(biāo)準(zhǔn)/支付限額)冠心病
20元/2000元
100元/5500元
高血壓(高危組)
10元/2000元
50元/5500元
糖尿病
10元/2000元
50元/5500元
惡性腫瘤門(mén)診治療
20元/合并住院限額
100元/合并住院限額
腎透析
20元/合并住院限額
100元/合并住院限額
血友病
20元/80000元
100元/100000元
結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算,扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用,按處方開(kāi)具醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
- 住院期間不享受門(mén)診慢特病待遇。
廣西崇左市門(mén)診慢特病辦理流程規(guī)范、待遇明確,參保人員只需備齊材料,通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申報(bào),20個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核,享受38種病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。