2025年甘孜州門診慢特病待遇覆蓋病種增至38種，醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
參保人員可通過線上線下雙渠道申請(qǐng)門診慢特病資格，經(jīng)審核通過后享受長期用藥、檢查等醫(yī)療費(fèi)用減免。辦理流程優(yōu)化后，從提交材料到待遇生效最快僅需5個(gè)工作日。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 戶籍或參保要求：甘孜州城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保滿1年。
- 醫(yī)學(xué)條件：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 病種清單：涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等38類疾病（見表1）。
表1：2025年甘孜州部分門診慢特病病種及報(bào)銷比例
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 需提交材料 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 8000 85% 手術(shù)記錄、心電圖、造影報(bào)告 慢性腎病（Ⅲ期及以上） 12000 90% 腎功能檢查、腎活檢報(bào)告 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度） 6000 80% 關(guān)節(jié)影像、血清學(xué)檢測(cè) 特殊人群優(yōu)待
- 脫貧人口：報(bào)銷比例提高5%，無需重復(fù)提交參保證明。
- 高齡患者：70歲以上人員可由家屬代辦，簡(jiǎn)化體檢流程。
二、申請(qǐng)流程與材料
線上辦理
- 渠道：甘孜州醫(yī)保局官網(wǎng)或“天府醫(yī)保”APP，上傳身份證、病歷PDF及電子照片。
- 審核時(shí)限：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，短信通知。
線下辦理
- 地點(diǎn)：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 必備材料：
- ①《門診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- ②近期1寸免冠照2張；
- ③原始病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
復(fù)審要求
每2年復(fù)審1次，惡性腫瘤患者可延長至5年。
三、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷范圍
- 包含：目錄內(nèi)藥品、門診檢查（如CT、核磁）、治療費(fèi)。
- 不包含：營養(yǎng)保健品、非關(guān)聯(lián)疾病費(fèi)用。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需保留票據(jù)，60日內(nèi)提交至醫(yī)保局。
年度限額與疊加政策
單一病種按限額報(bào)銷，患多種慢特病者限額可疊加，最高不超過2萬元/年。
甘孜州2025年門診慢特病政策顯著提升保障水平，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和優(yōu)化結(jié)算，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局公告，確保材料完整以避免延誤。