預(yù)計2025年，樂山市門診特殊疾病線上辦理覆蓋率將達(dá)95%以上
2025年四川樂山門診特殊疾病（特?。┑木W(wǎng)上辦理將依托省級醫(yī)保平臺實現(xiàn)全流程數(shù)字化服務(wù)，覆蓋申請、審核、結(jié)算及監(jiān)管環(huán)節(jié)，參保人可通過移動端或網(wǎng)頁端一鍵操作，大幅提升辦理效率與便捷性。
一、 辦理條件與范圍
適用人群
- 樂山市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診門診特病病種（如惡性腫瘤、腎透析等）且需長期治療者
病種目錄
病種類型 覆蓋數(shù)量 新增病種（2025年） 報銷比例上限 重大疾病類 15種 3種 90% 慢性病類 22種 5種 80% 罕見病類 8種 2種 70%
二、 線上辦理全流程
平臺入口
- 四川醫(yī)保APP（主渠道）
- 樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)特病服務(wù)專區(qū)
- 支付寶/微信小程序“四川醫(yī)保服務(wù)”
操作步驟
步驟 操作內(nèi)容 辦理時限 所需材料 1 實名認(rèn)證登錄 即時 身份證、醫(yī)保電子憑證 2 提交電子病歷與診斷證明 1工作日 醫(yī)院蓋章PDF掃描件 3 線上審核（AI+人工） 3工作日 無 4 電子特病證生成 即時 無 結(jié)算方式
- 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：持電子特病證在定點醫(yī)院實時報銷
- 線上墊付報銷：上傳票據(jù)后5日內(nèi)返款至社?？ń鹑谫~戶
三、 關(guān)鍵支持措施
技術(shù)保障
- 區(qū)塊鏈存證：確保病歷與審核記錄不可篡改
- OCR識別系統(tǒng)：自動提取醫(yī)療票據(jù)關(guān)鍵信息
服務(wù)優(yōu)化
- 智能客服：7×24小時解答流程問題
- 代辦通道：為老年人提供親屬代辦授權(quán)功能
監(jiān)管機(jī)制
環(huán)節(jié) 監(jiān)管措施 執(zhí)行主體 申請 病歷真實性AI核驗 省級醫(yī)保平臺 結(jié)算 醫(yī)療行為大數(shù)據(jù)分析 市級醫(yī)保局 投訴 線上舉報通道48小時響應(yīng) 紀(jì)委聯(lián)合工作組
2025年樂山門診特病網(wǎng)上辦理的全面推行，將顯著降低群眾跑腿成本與時間消耗，通過全流程數(shù)字化與智能風(fēng)控雙重保障，實現(xiàn)便民服務(wù)與基金安全的平衡，建議參保人提前完成電子社?？?/strong>申領(lǐng)并關(guān)注政策動態(tài)更新。