基礎(chǔ)材料+病種專項材料+費用憑證
2025年云南迪慶門診特病申請需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及費用憑證三類核心材料，具體根據(jù)病種差異補充專項檢查報告，委托辦理需額外提供代辦人證件。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 身份證或社會保障卡原件（需在有效期內(nèi)）。
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）。
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書（需注明疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個月）。
- 門診病歷或住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄，門診病歷需包含近3次以上就診記錄）。
二、病種專項材料
根據(jù)門診特病病種提供針對性檢查報告，常見病種要求如下表：
| 病種類型 | 必需材料 | 時效性要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含白血病） | 病理檢查報告或三級醫(yī)院CT/MRI影像學(xué)報告；近5年內(nèi)放療/化療/手術(shù)記錄 | 報告出具時間≤1年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能衰竭相關(guān)檢查化驗報告（如血肌酐、腎小球濾過率）；長期透析記錄或基礎(chǔ)疾病史 | 檢查報告≤6個月 |
| 器官移植抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄；抗排異藥物治療史 | 手術(shù)記錄≤5年，用藥記錄≤3個月 |
| 糖尿?。ㄒ葝u素治療） | 兩次靜脈血糖檢查報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機≥11.1mmol/L）；糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告≤3個月 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 三級醫(yī)院診斷報告；除皮膚外一個以上器官損害檢查報告（如腎臟、血液系統(tǒng)）；住院病史 | 診斷報告≤1年 |
三、費用與其他材料
費用憑證
- 財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件。
- 醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具的處方原件。
- 定點藥店購藥需提供稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單。
特殊情形補充材料
- 委托辦理：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（需雙方簽字）。
- 異地就醫(yī)：參保地異地就醫(yī)備案證明（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理）。
四、材料注意事項
- 真實性與完整性：所有醫(yī)療材料需由正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 電子材料要求：線上申報時需上傳清晰掃描件或照片，檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 復(fù)審材料：部分病種需定期復(fù)審（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡每2年1次），需提供近1年病歷及檢查報告。
門診特病材料準(zhǔn)備需結(jié)合自身病種核對清單，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢本地病種目錄及線上申報入口，確保材料齊全后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，審核通過即可享受相應(yīng)報銷待遇。