全年開放
2025年江蘇連云港門診特殊?。ㄩT特病)申請(qǐng)沒有固定截止日期,全年均可提交申請(qǐng),但需保持正常參保狀態(tài)才能享受相關(guān)醫(yī)保待遇。部分病種待遇可能設(shè)有有效期,到期需重新審核或續(xù)期。
一、門特病申請(qǐng)基本流程
申請(qǐng)條件
正常參保人員,患有醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病,如惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥治療等,可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提交相關(guān)病歷資料原件及復(fù)印件、填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇申報(bào)表》,并提供一張兩寸照片。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
連云港市多家定點(diǎn)醫(yī)院具備門特病認(rèn)定資質(zhì),包括市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等。精神病類門特病需到市第四人民醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院等??茩C(jī)構(gòu)辦理。審核與備案
由專科副主任及以上醫(yī)師按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)確診,材料交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核備案。審核通過后,即可享受門特病醫(yī)保待遇。
二、門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
報(bào)銷比例與封頂線
不同病種報(bào)銷比例有所差異。甲類傳染病(如鼠疫、霍亂)報(bào)銷100%,嚴(yán)重精神障礙類報(bào)銷100%,慢性腎功能衰竭腹膜透析報(bào)銷95%,其他病種報(bào)銷90%。血友病年度費(fèi)用設(shè)有封頂線,輕度2萬元,中重度15萬元,其余病種大多不設(shè)封頂。病種類別報(bào)銷比例封頂線甲類傳染病
100%
無
嚴(yán)重精神障礙
100%
無
慢性腎衰腹膜透析
95%
無
其他病種
90%
多數(shù)無
血友病(輕度)
90%
2萬元
血友?。ㄖ兄囟龋?/p>
90%
15萬元
待遇有效期
多數(shù)門特病待遇長期有效,但部分病種如兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等,待遇有效期可能為一年,到期需重新審核或續(xù)期。若參保狀態(tài)中斷,待遇將暫?;蚪K止。
三、參保與申請(qǐng)注意事項(xiàng)
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi),集中繳費(fèi)期一般為每年10月至12月,次年全年享受待遇。職工醫(yī)保按月繳費(fèi)。未正常繳費(fèi)者無法申請(qǐng)或享受門特病待遇。申請(qǐng)時(shí)間與續(xù)期
門特病申請(qǐng)全年開放,無固定申請(qǐng)截止日期。部分病種待遇到期前需提前辦理續(xù)期,逾期未續(xù)則按首次申請(qǐng)處理。項(xiàng)目說明申請(qǐng)開放時(shí)間
全年
參保繳費(fèi)周期
城鄉(xiāng)居民每年10-12月,職工按月
待遇生效
審核通過后即時(shí)生效,需保持正常參保
續(xù)期要求
部分病種需一年一續(xù),逾期按首次申請(qǐng)
材料與地點(diǎn)
申請(qǐng)需病歷資料、申報(bào)表、照片等,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理。異地就醫(yī)需提前備案,否則影響報(bào)銷。
2025年江蘇連云港門特病申請(qǐng)全年開放,無固定截止日期,但參保狀態(tài)和部分病種有效期需特別留意,確保待遇持續(xù)有效。