登錄“新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”線上提交材料，1-3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
2025年克拉瑪依市參保人員可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“新疆醫(yī)保”APP全程線上辦理特殊病種（門診慢性?。┱J(rèn)定，需實(shí)名認(rèn)證后提交電子病歷、診斷證明等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院線上審核通過后自動(dòng)備案，次月享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
- 適用人群
- 克拉瑪依市基本醫(yī)保參保人（含職工、居民醫(yī)保）。
- 確診國家規(guī)定的 24類特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 病種目錄
病種大類 具體疾病（示例） 覆蓋人群比例 重大慢性病 終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療 ≥15% 代謝性疾病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、肝硬化 ≥30% 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、癲癇 ≥10%
二、線上辦理全流程
- 材料準(zhǔn)備
- 必需材料：身份證正反面照片、最新醫(yī)保電子憑證、二級以上醫(yī)院 確診病歷原件掃描件（含檢驗(yàn)/影像報(bào)告）。
- 補(bǔ)充材料：如代辦需上傳委托書及代辦人身份證，異地居住者提供居住證明。
- 操作步驟mermaid
- 審核時(shí)效
- 初審：系統(tǒng)自動(dòng)分配至克拉瑪依市中心醫(yī)院/人民醫(yī)院，1個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 復(fù)審異議：線上提交異議申請，醫(yī)保局3個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核裁定。
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 保障標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 年度報(bào)銷限額 門診起付線 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 8萬元 500元 85%-92% 居民醫(yī)保 3萬元 200元 70%-80% - 持續(xù)管理
- 年審要求：高血壓/糖尿病等病種需每年更新體檢報(bào)告（線上傳）。
- 變更流程：病種新增/升級通過“事項(xiàng)變更”模塊提交三甲醫(yī)院新診斷證明。
辦理成功后特殊病種標(biāo)識自動(dòng)關(guān)聯(lián)至醫(yī)保電子憑證，在克拉瑪依市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。政策動(dòng)態(tài)請關(guān)注“克拉瑪依醫(yī)保”微信公眾號，遇系統(tǒng)故障可撥打0990-12393緊急通道處理。