3類(lèi)核心材料
2025年江西萍鄉(xiāng)辦理門(mén)診慢特病需提供基礎(chǔ)身份證明材料、申請(qǐng)表及病種相關(guān)醫(yī)療證明材料，具體包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，部分病種需補(bǔ)充專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告或承諾書(shū)。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活）、有效身份證件（身份證原件及正反面復(fù)印件）或社?？ǎ▽?shí)體卡及芯片面復(fù)印件）。首次申請(qǐng)者需提供實(shí)體社保卡進(jìn)行核驗(yàn)。
認(rèn)定申請(qǐng)表
《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？苹蚵∞k公章。表格可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳領(lǐng)取，或通過(guò)“贛服通”“醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”下載電子版。
二、醫(yī)療證明材料
通用病歷資料
門(mén)診或住院病歷原件（需加蓋醫(yī)院公章），包含完整診斷記錄、治療方案及用藥史。住院患者需提供出院小結(jié)；門(mén)診患者需提供近一年內(nèi)連續(xù)就診記錄，每頁(yè)病歷均需醫(yī)院蓋章。
檢查報(bào)告與診斷證明
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需含ICD-11疾病編碼、醫(yī)院公章及主治醫(yī)師親筆簽名）。
- 近4個(gè)月內(nèi)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)）等，報(bào)告需清晰顯示檢測(cè)時(shí)間、醫(yī)院名稱(chēng)及醫(yī)師簽名。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
病種類(lèi)型 必需專(zhuān)項(xiàng)材料 材料時(shí)效要求 糖尿病 近3個(gè)月空腹血糖檢測(cè)記錄（至少10次，含指尖血或靜脈血數(shù)據(jù)）、糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%） 檢測(cè)結(jié)果需3個(gè)月內(nèi)有效 高血壓（伴并發(fā)癥） 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如腎功能檢查、眼底造影報(bào)告） 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告需1個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理科出具的原位癌診斷報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（若接受靶向治療） 病理報(bào)告需6個(gè)月內(nèi)有效 罕見(jiàn)?。ㄈ缪巡。?/td> 省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告、2位三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn) 會(huì)診意見(jiàn)需3個(gè)月內(nèi)有效
三、特殊情形補(bǔ)充材料
委托辦理
非直系親屬代辦需提供公證處出具的《授權(quán)委托書(shū)》及代辦人身份證原件、復(fù)印件；直系親屬代辦需提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
其他補(bǔ)充材料
部分病種需簽署《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定承諾書(shū)》或《知情同意書(shū)》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取模板）；退役軍人需提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
辦理門(mén)診慢特病材料時(shí)，需確保所有醫(yī)療證明由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且關(guān)鍵信息（如醫(yī)院公章、醫(yī)師簽名、檢測(cè)時(shí)間）完整清晰。線上申報(bào)可通過(guò)“贛服通”“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或定點(diǎn)醫(yī)院微信公眾號(hào)提交電子材料（PDF或JPG格式，文件大小≤2MB），線下可直接在醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料。材料齊全后，審核周期一般為15-20個(gè)工作日，通過(guò)后可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。