滁州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)報(bào)銷比例為30%-40%,刮痧暫未獨(dú)立納入報(bào)銷目錄,但可作為部分病種輔助治療手段,實(shí)際報(bào)銷以定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行為準(zhǔn)。
安徽滁州市目前對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)行按病種付費(fèi)報(bào)銷政策,自2022年6月1日起,13個(gè)中醫(yī)病種門診治療可享受醫(yī)保報(bào)銷,包括斜頸、中風(fēng)病、頭痛、面癱病、不寐病、腰痛病、肩凝癥、骨痹/膝痹、項(xiàng)痹病、偏痹、腕部筋傷、肘勞、痛經(jīng)病。報(bào)銷技術(shù)涵蓋毫針刺法、推拿療法、艾灸療法、針刀療法、耳壓療法、拔罐療法、熏洗療法、穴位貼敷療法、穴位注射療法、穴位放血療法、手法復(fù)位療法、夾板外固定療法、頭針療法。刮痧目前未作為獨(dú)立報(bào)銷項(xiàng)目列入目錄,但可作為上述病種的輔助治療手段,具體能否報(bào)銷需由就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療方案確定。報(bào)銷比例、流程、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等政策如下。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用病種與技術(shù)
- 滁州市醫(yī)保對(duì)13個(gè)中醫(yī)病種門診采用適宜技術(shù)治療可報(bào)銷,具體病種與技術(shù)見上文。
- 刮痧未單獨(dú)納入報(bào)銷目錄,但若作為病種(如腰痛病、項(xiàng)痹病等)的輔助治療,部分定點(diǎn)醫(yī)院可能將其費(fèi)用納入整體診療方案報(bào)銷,需以醫(yī)院實(shí)際結(jié)算為準(zhǔn)。
適用人群
參加滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,符合病種和技術(shù)要求即可享受報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)開展門診中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)服務(wù),參保人需在這些機(jī)構(gòu)就診方可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 二級(jí)醫(yī)院:職工醫(yī)保報(bào)銷70%(個(gè)人自付30%),居民醫(yī)保報(bào)銷65%(個(gè)人自付35%)。
- 三級(jí)醫(yī)院:職工醫(yī)保報(bào)銷65%(個(gè)人自付35%),居民醫(yī)保報(bào)銷60%(個(gè)人自付40%)。
起付線與封頂線
- 門診中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷費(fèi)用計(jì)入?yún)⒈H水?dāng)年醫(yī)保封頂線,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額30萬元,職工醫(yī)保按省及市規(guī)定執(zhí)行。
多病種診療
一次診療過程中實(shí)施兩個(gè)以上病種治療,按定額最高病種結(jié)算,不重復(fù)報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與材料
報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)就醫(yī):參保人需在滁州市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并明確診斷為13個(gè)病種之一。
- 直接結(jié)算:符合條件的技術(shù)治療費(fèi)用,由醫(yī)院與醫(yī)保基金直接結(jié)算,參保人僅需支付個(gè)人自付部分。
- 特殊情況:若因系統(tǒng)問題未能直接結(jié)算,可持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
所需材料
- 本人醫(yī)保電子憑證或社???、身份證。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票等。
- 手工報(bào)銷需提供銀行賬戶信息。
四、注意事項(xiàng)與政策動(dòng)態(tài)
刮痧報(bào)銷說明
- 目前刮痧未獨(dú)立納入滁州市醫(yī)保門診中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷目錄,但部分醫(yī)院可能將其作為病種輔助治療手段,費(fèi)用是否報(bào)銷需由醫(yī)院根據(jù)診療方案和醫(yī)保結(jié)算規(guī)則確定。
- 參保人就診前可向醫(yī)院醫(yī)保辦或主治醫(yī)生確認(rèn)刮痧費(fèi)用是否可納入報(bào)銷。
政策更新
滁州市醫(yī)保局會(huì)根據(jù)國家和省政策動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷目錄和標(biāo)準(zhǔn),建議定期關(guān)注“滁州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)獲取最新信息。
跨區(qū)域就醫(yī)
參保人需在滁州市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報(bào)銷,異地就醫(yī)刮痧費(fèi)用原則上不報(bào)銷(急診、轉(zhuǎn)診等特殊情況除外)。
滁州市醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的支持力度持續(xù)加大,13個(gè)病種門診治療已實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi),極大減輕患者負(fù)擔(dān)。雖然刮痧暫未獨(dú)立納入報(bào)銷目錄,但在部分病種治療中可能作為輔助手段獲得報(bào)銷,實(shí)際執(zhí)行以定點(diǎn)醫(yī)院為準(zhǔn)。建議參保人選擇二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦,了解具體報(bào)銷細(xì)節(jié),確保最大程度享受醫(yī)保待遇。未來政策有望進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍,請(qǐng)持續(xù)關(guān)注官方發(fā)布。