需結(jié)合具體情況判定
新疆昌吉的醫(yī)保政策中,刮痧是否可報(bào)銷(xiāo)取決于其是否被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及具體就醫(yī)場(chǎng)景。根據(jù)現(xiàn)行政策,中醫(yī)適宜技術(shù)中的部分項(xiàng)目已納入醫(yī)保支付范圍,但刮痧需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方,且符合臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的標(biāo)準(zhǔn),方可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。非診療性的保健類刮痧則不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
基本診療項(xiàng)目要求
- 刮痧需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目,需同時(shí)滿足:①臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜;②由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);③在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 非報(bào)銷(xiāo)情形:保健類刮痧、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)、未開(kāi)具處方的自助刮痧等。
中醫(yī)適宜技術(shù)覆蓋情況
昌吉州已將針刺、推拿等6類中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)全覆蓋,但刮痧是否包含在內(nèi)需以當(dāng)?shù)刈钚履夸洖闇?zhǔn)。
二、不同醫(yī)保類型的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
| 醫(yī)保類型 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 住院報(bào)銷(xiāo) | 報(bào)銷(xiāo)限制 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%,年度限額4000元 | 一級(jí)醫(yī)院90%-97%、二級(jí)87%-95%、三級(jí)85%-90%,起付線1300元(首次)/650元(后續(xù)) | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),自費(fèi)項(xiàng)目除外 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%(限額50元)、二級(jí)醫(yī)院50%(限額400元)、三級(jí)醫(yī)院60%(限額600元) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院65%,起付線400-1600元(按醫(yī)院等級(jí)) | 門(mén)診慢特病需提前認(rèn)定 |
| 農(nóng)村合作醫(yī)療 | 村衛(wèi)生室60%(單次藥費(fèi)限10元)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%(檢查費(fèi)限50元) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、異地就醫(yī)經(jīng)轉(zhuǎn)診80%,未轉(zhuǎn)診70% | 年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額30萬(wàn)元 |
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,出示社???/strong>或醫(yī)保電子憑證掛號(hào)。
- 醫(yī)生開(kāi)具包含刮痧項(xiàng)目的處方及費(fèi)用清單,結(jié)算時(shí)由醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算,個(gè)人僅支付自付部分。
材料要求
需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、處方(門(mén)診)或出院小結(jié)(住院),異地就醫(yī)需額外提供備案表。
政策查詢渠道
撥打醫(yī)保咨詢熱線或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)查詢最新診療項(xiàng)目目錄及報(bào)銷(xiāo)比例。
刮痧在新疆昌吉的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以診療必需性為前提,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范流程就醫(yī)可享受相應(yīng)待遇。建議就診前確認(rèn)刮痧是否屬于當(dāng)年度醫(yī)保支付項(xiàng)目,并保留完整醫(yī)療憑證,以確保報(bào)銷(xiāo)順利。