2025年起，遼陽市門診慢特病待遇認(rèn)定周期調(diào)整為1-3年，患者可通過線上線下雙渠道提交申請材料，經(jīng)專家組審核通過后享受醫(yī)保專項報銷。
參保人員辦理門診慢特病待遇需先確認(rèn)所患疾病屬于遼陽市醫(yī)保局發(fā)布的54種準(zhǔn)入病種范圍，包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等。辦理流程涉及病種認(rèn)定、材料提交、審核公示及待遇開通四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體政策在2025年優(yōu)化后實現(xiàn)"零跑腿"線上備案與現(xiàn)場辦理并行模式。
（一）準(zhǔn)入條件與病種范圍
基本資格
- 參加遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年
- 提供二級以上醫(yī)院出具的病歷資料（含檢查報告、出院記錄等）
- 疾病程度符合《遼陽市慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》
新增病種對比
病種類別 2024年數(shù)量 2025年新增病種 年報銷限額（元） 代謝性疾病 8種 痛風(fēng)性腎病 5000-12000 精神類疾病 5種 青少年抑郁癥 8000 循環(huán)系統(tǒng)疾病 12種 慢性心力衰竭（NYHAⅢ級） 15000
（二）辦理流程詳解
材料準(zhǔn)備階段
- 必備材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件、近期病歷資料（需蓋醫(yī)院公章）
- 補充材料：病理報告（腫瘤患者）、基因檢測結(jié)果（罕見病患者）
申請途徑
- 線上辦理：登錄"遼陽醫(yī)保"APP上傳材料，5個工作日內(nèi)短信反饋初審結(jié)果
- 現(xiàn)場辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交，支持代辦（需委托書）
專家評審機制
- 每月10日集中審核，采用"雙盲"評審制度
- 特殊病種可申請加急處理（3個工作日內(nèi)完成）
（三）待遇與報銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
人員類別 職工醫(yī)保起付線 居民醫(yī)保起付線 報銷比例 在職人員 400元/年 500元/年 70%-85% 退休人員 300元/年 400元/年 75%-90% 用藥管理
- 必須通過定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥藥店購藥
- 高血壓、糖尿病患者可享受"長處方"政策，單次處方量最長3個月
2025年新政策顯著提升門診慢特病服務(wù)效率，通過電子病歷共享系統(tǒng)減少重復(fù)檢查，年度報銷限額最高可達8萬元（惡性腫瘤放化療）。參保人員需注意待遇有效期屆滿前60日辦理復(fù)審，中斷繳費超過3個月將自動終止資格。遼陽市醫(yī)保局定期在官網(wǎng)更新定點醫(yī)藥機構(gòu)名錄，建議患者優(yōu)先選擇開通"一站式"結(jié)算服務(wù)的單位就醫(yī)購藥。