80%-90%（參照普通門診統(tǒng)籌標準），且支付限額獨立計算、不占用年度統(tǒng)籌基金額度。
南陽市作為河南省首批試點城市，自2025年起將刮痧等56項中醫(yī)適宜技術納入醫(yī)保門診報銷范圍，覆蓋頸椎病等20種適應癥。該政策通過零起付線、高報銷比例及單獨限額管理，顯著降低患者經濟負擔。
一、政策核心內容
報銷比例與范圍
- 比例：參照就診醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌標準，通常為80%-90%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院90%，三級醫(yī)院80%）。
- 范圍：涵蓋灸法、拔罐、推拿等7大類技術，刮痧屬于其中一項，需由定點醫(yī)療機構開具診斷證明。
支付規(guī)則
- 零起付線：無需累計費用門檻，直接按比例報銷。
- 限額獨立：年度支付限額單獨計算，不與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金共享額度。
二、報銷流程與材料
門診報銷步驟
- 材料準備：需提供社保卡、診斷證明、門診收費收據及費用明細清單。
- 提交審核：至參保地社保中心窗口辦理，審核通過后即時結算。
住院關聯規(guī)則
若因適應癥住院，刮痧治療費可并入住院費用統(tǒng)一報銷，但需提前辦理轉診手續(xù)。
三、不同醫(yī)療機構報銷對比
| 醫(yī)院級別 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 無 | 獨立計算（約2000元） |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 無 | 獨立計算（約1500元） |
南陽市此項政策通過中醫(yī)技術醫(yī)保覆蓋，有效提升患者對傳統(tǒng)療法的可及性，同時優(yōu)化了醫(yī)療資源分配。報銷時需注意選擇定點機構并留存完整票據，以確保順利享受待遇。