38種特定疾病可申請，需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供完整材料并經(jīng)審核通過。
在2025年廣西玉林申請門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong>，參保人員需患有醫(yī)保目錄內(nèi)38種特定疾病之一，滿足對應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，備齊身份證明、申報(bào)表、病史資料及確診檢查材料，提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家審核通過后享受門診特殊慢性病待遇。不同病種報(bào)銷比例與年度支付限額各異，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇不同，起付標(biāo)準(zhǔn)及支付限額按病種和醫(yī)院等級確定。
一、申請條件
疾病范圍
廣西玉林門特病覆蓋38種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、腎透析等。每種病有明確醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供確診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測等）。
病種舉例必要檢查材料示例冠心病
冠狀動脈造影或心電圖陽性報(bào)告
糖尿病
靜脈血糖、糖化血紅蛋白檢測
惡性腫瘤門診治療
病理或細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告
器官移植抗排異治療
移植手術(shù)記錄、抗排斥藥物濃度檢測
腎透析
腎功能、電解質(zhì)、腎臟B超
參保要求
- 申請人需為廣西玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 異地安置人員可按規(guī)定在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳申請。
材料要求
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）復(fù)印件1份。
- 確診檢查資料復(fù)印件1份（帶*為必要材料，其余為輔助材料）。
二、辦理流程
材料提交
- 本地就醫(yī)：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳在線申報(bào)。
審核與辦結(jié)
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過手機(jī)短信或網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
待遇享受
- 審核通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
- 住院期間不可同時(shí)享受門診特殊慢性病待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：一級及以下80%，二級65%，三級50%。
- 職工醫(yī)保：退休人員報(bào)銷比例更高，一級及以下85%，二級80%，三級75%。
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按病種和醫(yī)保類型設(shè)定，如高血壓（高危組）居民醫(yī)保10元/月，職工醫(yī)保50元/月。
- 年度支付限額各病種不同，如血友病居民醫(yī)保80000元/年，職工醫(yī)保100000元/年。
病種舉例居民醫(yī)保起付（元/月）居民醫(yī)保限額（元/年）職工醫(yī)保起付（元/月）職工醫(yī)保限額（元/年）冠心病
20
2000
100
5500
糖尿病
10
2000
50
5500
惡性腫瘤門診治療
20
合并住院計(jì)算
100
合并住院計(jì)算
血友病
20
80000
100
100000
多病種待遇
同時(shí)患多個(gè)門特病，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額分開計(jì)算。
四、病種目錄
- 廣西玉林門特病共38種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
- 每種病均有具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和必要檢查材料，需嚴(yán)格對照。
2025年廣西玉林門特病辦理需符合病種目錄、備齊材料、通過審核，享受差異化報(bào)銷與年度限額，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注政策動態(tài)，合理規(guī)劃就醫(yī)，最大化保障自身醫(yī)保權(quán)益。