30個(gè)工作日
2025年山西太原門診特病申請(qǐng)期限為30個(gè)工作日，即從提交完整申請(qǐng)材料到醫(yī)保部門完成審核并告知結(jié)果的法定時(shí)限。
（一）門診特病申請(qǐng)基本條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保人員，且申請(qǐng)時(shí)參保狀態(tài)正常。對(duì)于異地參保人員，需提供參保地醫(yī)保部門備案證明。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)疾病必須符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種范圍，主要包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種慢性病。診斷需由三級(jí)甲等醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具。材料完整性要求
申請(qǐng)人需提交《太原市門診特病申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件、近期病歷資料（含住院記錄、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）及疾病診斷證明書。材料不齊將延長(zhǎng)審核時(shí)限。
表：太原市門診特病申請(qǐng)材料清單及要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 份數(shù)要求 | 有效期 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件 | 1份 | 長(zhǎng)期有效 | 需與醫(yī)?？ㄐ畔⒁恢?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 三級(jí)醫(yī)院診斷證明書 | 原件1份 | 3個(gè)月 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 住院/門診病歷記錄 | 完整套 | 6個(gè)月 | 需含相關(guān)檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診特病申請(qǐng)表》 | 原件1份 | 填寫當(dāng)日 | 需個(gè)人簽字確認(rèn) |
（二）申請(qǐng)流程及時(shí)限分解
材料提交階段
申請(qǐng)人可通過(guò)參保單位、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或太原醫(yī)保APP線上提交申請(qǐng)。線下提交需在工作日9:00-17:00辦理，線上提交可24小時(shí)操作。此階段不計(jì)入30個(gè)工作日審核時(shí)限。審核評(píng)估階段
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后，5個(gè)工作日內(nèi)完成形式審查。通過(guò)后，15個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家進(jìn)行病情復(fù)核。對(duì)于疑難病例，可延長(zhǎng)10個(gè)工作日，但需書面告知申請(qǐng)人。結(jié)果告知階段
審核完成后，10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信、電話或醫(yī)保APP通知結(jié)果。通過(guò)者可次月享受待遇，未通過(guò)者可15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
表：太原市門診特病申請(qǐng)各階段時(shí)限對(duì)比
| 流程階段 | 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限 | 可延長(zhǎng)情況 | 申請(qǐng)人操作 | 結(jié)果形式 |
|---|---|---|---|---|
| 材料提交 | 即時(shí)辦理 | 無(wú) | 線上/線下提交 | 回執(zhí)單/系統(tǒng)提示 |
| 形式審查 | 5工作日 | 材料補(bǔ)正可延長(zhǎng) | 配合補(bǔ)充材料 | 審查通過(guò)通知 |
| 專家復(fù)核 | 15工作日 | 疑難病例+10日 | 無(wú)需操作 | 復(fù)核意見書 |
| 結(jié)果告知 | 10工作日 | 不可延長(zhǎng) | 查詢通知 | 短信/APP通知 |
（三）特殊情況處理
急診或重癥患者
對(duì)于病情危重需立即治療的申請(qǐng)人，可憑急診證明申請(qǐng)綠色通道，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。惡性腫瘤患者術(shù)后化療可先備案后補(bǔ)材料。異地居住人員
長(zhǎng)期異地居住的參保人員，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交異地就醫(yī)備案及特病申請(qǐng)，審核時(shí)限延長(zhǎng)10個(gè)工作日，但待遇享受時(shí)間從審核通過(guò)次月計(jì)算。續(xù)期與變更
門診特病待遇有效期一般為1-3年，到期前30天需重新申請(qǐng)。病種變更或治療醫(yī)院調(diào)整需提前15個(gè)工作日提交變更申請(qǐng)，審核時(shí)限20個(gè)工作日。
太原市門診特病申請(qǐng)制度通過(guò)明確時(shí)限、規(guī)范流程和分類處理，確保參?；颊?/strong>能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇，同時(shí)通過(guò)多渠道申請(qǐng)和彈性審核機(jī)制，兼顧效率與公平，切實(shí)保障特殊疾病患者的醫(yī)療需求。