全市通辦、20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖南益陽門診特殊病種（門特） 申請實行“全市通辦”，參保人可通過線下定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，20個工作日內(nèi)完成審核，無需回參保地辦理。
一、申請條件
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（3級）、慢性腎功能不全、類風濕關(guān)節(jié)炎等47種疾?。ň用襻t(yī)保）及43種疾?。毠めt(yī)保），具體以湖南省統(tǒng)一目錄為準。參保要求
需為益陽市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年（特殊情況除外）。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近半年住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查等） | 需加蓋醫(yī)院病案室或門診公章 |
| 申請表 | 《湖南省門診慢特病待遇資格認定申請表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
三、申請流程
線下申請（推薦）
- 選擇機構(gòu)：全市65家定點醫(yī)療機構(gòu)均可受理，包括益陽市中心醫(yī)院（門診大樓三樓11/16診室）、益陽市第四人民醫(yī)院（門診一樓大廳）等，就近辦理。
- 提交材料：攜帶上述材料至醫(yī)院慢特病?？崎T診或醫(yī)保窗口，填寫申請表并提交。
- 審核進度：材料齊全后，20個工作日內(nèi)完成審核，急重病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可即時辦結(jié)。
線上申請（限復(fù)審延期）
- 適用對象：已享受門特待遇且病種在31種常見慢性病范圍內(nèi)（如高血壓、糖尿?。?，需辦理到期延期。
- 操作路徑：通過“湘醫(yī)保”微信小程序或APP，進入“業(yè)務(wù)辦理→特門延期申請”，上傳身份證照片并完成人臉識別，無需額外提交病歷材料，審核通過后自動延期1年。
四、待遇享受與管理
報銷標準
- 職工醫(yī)保：在職人員報銷80%，退休人員85%，不設(shè)起付線，年度限額按病種確定（如惡性腫瘤年限額較高）。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，與住院共用年度限額。
就醫(yī)管理
- 定點選擇：可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），每年12月可變更一次。
- 費用結(jié)算：在定點醫(yī)院就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報銷。
復(fù)審要求
部分病種需每1-3年復(fù)審，到期前2個月可通過“湘醫(yī)保”線上提交延期申請，未按時復(fù)審將暫停待遇。
五、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將取消待遇并納入誠信記錄。
- 政策咨詢：撥打益陽市醫(yī)保局熱線0737-4223182或通過“益陽醫(yī)保”微信公眾號查詢最新信息。
- 異地通辦：長期異地居住人員可在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，材料通過系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至益陽審核。
門特政策是減輕慢性病患者負擔的重要保障，建議符合條件的參保人盡早申請。辦理過程中如有疑問，可優(yōu)先聯(lián)系就診醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取協(xié)助。