具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議三年以上、年度績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估等級(jí)達(dá)到二星級(jí)以上（含二星級(jí)）等條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)。
南昌市青云譜區(qū)正開展2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的選取工作，旨在進(jìn)一步規(guī)范區(qū)域內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，確保門診慢特病患者能夠得到應(yīng)有的醫(yī)療保障。對(duì)于符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店而言，這意味著有機(jī)會(huì)為患有特定慢性疾病的參保人員提供更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
一、門診慢特病定點(diǎn)申請(qǐng)條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需滿足一定的硬件和服務(wù)能力要求，包括但不限于：簽訂醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議滿三年以上、設(shè)有獨(dú)立辦理門診慢特病業(yè)務(wù)的服務(wù)場(chǎng)所、配備必要的藥品供應(yīng)保障等。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)達(dá)到二級(jí)及以上的，可申請(qǐng)全部I類和II類門診慢特病病種；而一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則僅能申請(qǐng)部分II類門診慢特病病種。
- 年度績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估等級(jí)須達(dá)到二星級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)。
藥品與專業(yè)人員配置
- 每個(gè)申請(qǐng)的門診慢特病病種至少需要有兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并且其中至少一名應(yīng)具有中級(jí)或以上職稱。
- 需要確保所供應(yīng)的藥品符合冷鏈要求，并設(shè)有專門區(qū)域進(jìn)行儲(chǔ)存，同時(shí)必須擁有完善的冷鏈質(zhì)量管理體系。
近三年無(wú)違規(guī)記錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，并且參與信用評(píng)價(jià)管理的評(píng)級(jí)結(jié)果應(yīng)在C級(jí)及以上。
| 項(xiàng)目 | 申請(qǐng)條件 |
|---|---|
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 二級(jí)及以上可申請(qǐng)所有I類和II類病種；一級(jí)及以下限于部分II類病種 |
| 年度績(jī)效考核 | 至少二星級(jí) |
| 藥品管理 | 符合冷鏈要求，設(shè)專門儲(chǔ)存區(qū) |
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
提交申請(qǐng)
符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)書面形式向青云譜區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心提出申請(qǐng)，具體時(shí)間為2025年7月21日至7月30日之間的工作日。
材料審核
申請(qǐng)時(shí)需提交年度門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表、門診慢特病藥品供應(yīng)配備情況表以及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需遞交承諾書等必要文件。
三、報(bào)銷比例與待遇享受
- 報(bào)銷政策
參保人在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例依據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%。
通過(guò)上述措施，南昌市致力于優(yōu)化門診慢特病患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。這一系列舉措不僅體現(xiàn)了對(duì)慢性疾病患者的關(guān)懷，也促進(jìn)了健康城市的建設(shè)和發(fā)展。對(duì)于廣大參保人來(lái)說(shuō)，了解這些信息有助于更好地利用醫(yī)保資源，獲得及時(shí)有效的治療。