可以
2025年青海黃南醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)可以享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)相關(guān)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金已實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)使用，參保人可以通過(guò)“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)綁定配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)保賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)余額的共享。
一、2025年青海黃南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1. 普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例：65%
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例：50%
- 年度累計(jì)支付限額：200元
2. 高血壓和糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障待遇
- 報(bào)銷(xiāo)比例：75%
- 年度支付限額：一個(gè)病種300元，兩個(gè)病種600元
3. 門(mén)診慢性病待遇
- 甲類(lèi)門(mén)診慢性病：31種，起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例65%，年封頂線1500元或4000元
- 乙類(lèi)門(mén)診慢性病：30種，起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例70%（部分病種如組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例75%），年封頂線分別為0.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元、5萬(wàn)元、15萬(wàn)元
二、2025年青海職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥：
- 在職職工：60%
- 退休人員：70%
- 二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 在職職工：60%
- 退休人員：70%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 在職職工：50%
- 退休人員：60%
2. 最高支付限額
- 繳費(fèi)比例為4.2%或4.5%：500元
- 繳費(fèi)比例為6%或6.5%：1200元
- 繳費(fèi)比例為10%：2000元
3. 計(jì)算公式
參保人員年度內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額 = （政策范圍內(nèi)費(fèi)用 × 報(bào)銷(xiāo)比例） - 起付線（如有），最高不超過(guò)年度最高支付限額
三、醫(yī)保共濟(jì)政策調(diào)整
1. 退休職工定額返款不上漲
自2023年起，退休職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的返款將不再隨著養(yǎng)老金的增加而上漲，而是保持相對(duì)穩(wěn)定的定額劃撥。
2. 普通門(mén)診費(fèi)用能夠報(bào)銷(xiāo)
調(diào)整后，普通門(mén)診費(fèi)用能夠報(bào)銷(xiāo)，為退休職工帶來(lái)了諸多實(shí)惠和便利。
四、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)
1. 共濟(jì)范圍
- 支付醫(yī)療費(fèi)用：個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)：部分地區(qū)還允許使用個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金為家庭成員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。
2. 操作方式注意事項(xiàng)
- 不得冒名就醫(yī)：不使用本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。
- 資金安全：共濟(jì)成員需確保個(gè)人賬戶(hù)資金的安全，避免被他人冒用或?yàn)E用。
3. 使用場(chǎng)景
- 支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 支付家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 部分地區(qū)還支持用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)等。
4. 操作方式
參保人需通過(guò)渠道完成賬戶(hù)綁定，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)?？ǎ彝ス矟?jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非醫(yī)?？ū旧怼?/p>
通過(guò)以上政策，2025年青海黃南醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)可以享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，為參保人員提供了更全面的醫(yī)療保障。