3-5個(gè)工作日
2025年河南漯河市參保人員可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上提交門診特病申請(qǐng)，需上傳病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（部分病種可放寬至3個(gè)月）。
病種范圍
漯河市規(guī)定的38類門診特病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等）。
新增病種以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
材料時(shí)效性
近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷。
診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，且日期在6個(gè)月內(nèi)。
二、線上申請(qǐng)流程
登錄平臺(tái)
通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)注冊(cè)/登錄，選擇“門診特病申請(qǐng)”入口。
填寫信息
表1：線上申請(qǐng)材料清單對(duì)比
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 身份證明 清晰掃描件（正反面） 原件核驗(yàn) 病歷資料 PDF或圖片格式（單文件≤50MB） 紙質(zhì)復(fù)印件 診斷證明 電子簽名+醫(yī)院公章 原件加蓋公章 提交與查詢
提交后生成申請(qǐng)編號(hào)，可在“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”模塊跟蹤審核狀態(tài)。
審核結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知，通過后待遇自生效日起享受。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇
審核標(biāo)準(zhǔn)
材料完整性：缺失關(guān)鍵文件（如診斷證明）直接駁回。
病種匹配度：需符合《漯河市門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（如糖尿病并發(fā)癥需提供眼底檢查報(bào)告）。
待遇規(guī)則
表2：門診特病待遇對(duì)比
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 起付線（元/次） 惡性腫瘤 80,000 85% 500 慢性腎功能衰竭 60,000 90% 300 糖尿病 15,000 75% 800 復(fù)審與申訴
未通過申請(qǐng)可補(bǔ)充材料后重新提交，或攜帶原件至醫(yī)保窗口復(fù)核。
四、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每年1-3月集中受理新增申請(qǐng)，逾期延至次年。
待遇銜接：跨年度申請(qǐng)需確保參保連續(xù)，中斷期間不追溯待遇。
虛假材料：一經(jīng)查實(shí)取消資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
通過規(guī)范線上申請(qǐng)流程與明確病種標(biāo)準(zhǔn)，漯河市醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化門診特病服務(wù)效率，參保人可充分利用數(shù)字化渠道保障權(quán)益，同時(shí)需嚴(yán)格遵循材料真實(shí)性要求以避免法律風(fēng)險(xiǎn)。