2025年海南?？陂T診特殊病種辦理時效為即時至10個工作日。

2025年海南海口門診特殊病種辦理需參保人員向具備認定條件的定點醫(yī)療機構提交申請，填寫認定表并附相關病歷資料，經(jīng)專家審核后即可享受醫(yī)保待遇，辦理時效根據(jù)病種不同最快即時辦結，最長不超過10個工作日，覆蓋一類、二類共50余種慢性特殊疾病，報銷比例與起付標準依參保類型和醫(yī)療機構等級有所差異，支持異地就醫(yī)備案與線上復核，全面保障參保人員門診長期治療需求。

一、申請條件與適用人群

1. 適用人群

   參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，均可申請。

2. 病種分類

   • 一類病種：如高血壓病、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結核病、肝硬化、心臟病、腎病綜合征等24種，實行定額支付，享受期限分長期、1年、2年等。
   • 二類病種：如慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、血友病、地中海貧血等29種，按住院比例支付，多數(shù)為長期享受。

二、申請流程與所需材料

1. 申請流程

   • 參保人員向具備認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式兩份。
   • 附近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等并加蓋醫(yī)院公章。
   • 專家小組5個工作日內(nèi)組織審核認定，信息上傳醫(yī)保平臺備案，認定通過后即時享受待遇。
   • 異地居住人員可使用就醫(yī)地認定表，通過海南醫(yī)保服務平臺APP或國家醫(yī)保服務平臺APP線上復核。

2. 所需材料

   • 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
   • 疾病診斷證明、出院記錄、相關檢查及化驗結果（惡性腫瘤需提供放化療方案）。
   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》。

三、報銷標準與支付方式

1. 報銷比例

   • 從業(yè)人員：一級及以下機構90%，二級88%，三級85%。
   • 退休人員：達到繳費年限的90%，未達標每少一年降3%。
   • 城鄉(xiāng)居民：一級及以下90%，二級75%，三級65%。
   • 簽約家庭醫(yī)生：報銷比例提高5個百分點。

2. 起付標準

   • 一級及以下機構不設起付，二級100元，三級200元。
   • 泌尿系統(tǒng)震波碎石、精神病、結核病及特困人員等不設起付。

3. 支付限額

   • 一類病種：按病種定額支付，如高血壓病從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月。
   • 二類病種：不設年度支付限額，按住院比例支付，計入年度最高支付標準。

四、續(xù)辦與中斷管理

1. 續(xù)辦流程

   • 待遇享受期滿后需繼續(xù)治療的，重新提交申請材料，按原流程認定。
   • 慢性腎功能衰竭、器官移植術后等病種可即時辦結。

2. 中斷處理

   • 連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進行身份認證后享受待遇。
   • 中斷期間發(fā)生的門診費用按普通門診待遇支付。

五、異地就醫(yī)與線上服務

1. 異地就醫(yī)

   • 已備案人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點機構可直接結算；未聯(lián)網(wǎng)的，兩年內(nèi)持票據(jù)回參保地報銷。
   • 未備案或個人承諾備案的，待遇降低20個百分點。

2. 線上服務

   • 通過海南醫(yī)保服務平臺APP、國家醫(yī)保服務平臺APP可線上申請、復核、查詢進度。
   • 支持電子外配處方在定點零售藥店配藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

2025年海南?？陂T診特殊病種辦理流程清晰、政策透明，覆蓋廣泛病種與人群，報銷比例與支付方式科學合理，線上線下服務便捷高效，切實減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，為長期慢性病患者提供堅實保障。