個人賬戶劃入比例下調至2%-3.5%
2025年四川南充門診共濟醫(yī)保改革后，在職職工個人賬戶按繳費基數(shù)的2%劃入，退休人員按基本養(yǎng)老金的3.5%劃入，單位繳費部分不再劃入個人賬戶，而是納入統(tǒng)籌基金用于門診共濟報銷。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，符合政策的門診費用將按起付標準以上、支付限額以內的比例直接結算，個人賬戶余額可支付自付部分。
（一）政策調整核心內容
個人賬戶劃入比例變化
在職職工：原劃入比例3%調整為2%，單位繳費部分（原劃入比例的1%）劃入統(tǒng)籌基金。
退休人員：原劃入比例4%調整為3.5%，單位繳費部分不再劃入個人賬戶。
門診共濟支付規(guī)則
起付標準：一級及以下醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構150元（年度內累計計算）。
報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構70%，二級醫(yī)療機構60%，三級醫(yī)療機構50%（退休人員比例提高5%）。
年度支付限額：在職職工8000元，退休人員10000元。
個人賬戶使用范圍
可支付本人及家庭成員的合規(guī)門診費用、住院自付部分、醫(yī)保目錄內自費項目（如藥品、醫(yī)療器械）。
（二）扣款流程與實例對比
| 對比項 | 調整前（2024年） | 調整后（2025年） |
|---|---|---|
| 在職職工個人劃入比例 | 3% | 2% |
| 退休人員個人劃入比例 | 4% | 3.5% |
| 門診起付標準 | 一級及以下50元，三級150元 | 一級及以下50元，三級150元 |
| 三級醫(yī)療機構報銷比例 | 50% | 50%（退休人員55%） |
| 年度支付限額 | 在職職工5000元，退休7000元 | 在職職工8000元，退休10000元 |
實例說明：一名在職職工2025年在三級醫(yī)院門診消費2000元，扣除起付標準150元后，剩余1850元按50%比例報銷925元，個人需支付925元（可通過個人賬戶余額或現(xiàn)金支付）。
（三）注意事項與常見問題
憑證要求：就診時需出示醫(yī)保電子憑證或實體社保卡，否則無法直接結算。
政策查詢渠道：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“南充市醫(yī)保局”微信公眾號獲取最新政策。
違規(guī)后果：冒用他人醫(yī)保賬戶、虛構醫(yī)療費用等行為將面臨罰款及信用懲戒。
門診共濟醫(yī)保改革通過降低個人賬戶劃入比例、提高統(tǒng)籌基金支付能力，強化了醫(yī)保基金的互助共濟功能。參保人需適應個人賬戶余額減少的短期變化，長期可通過更廣泛的門診報銷減輕醫(yī)療負擔。建議合理規(guī)劃醫(yī)療支出，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內項目，并定期核對個人賬戶變動情況。