10個(gè)工作日
2025年貴州畢節(jié)特殊門診申請(qǐng)方式主要涵蓋申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料、申請(qǐng)流程、審批時(shí)限及注意事項(xiàng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參保人員需為畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人,且患有門診特殊疾病病種范圍內(nèi)疾病,按規(guī)定提交病歷資料等材料,通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后,即可享受特殊門診待遇,報(bào)銷比例與同級(jí)醫(yī)院住院一致,部分病種免于復(fù)審,部分需按期復(fù)審。
一、特殊門診定義與適用范圍
特殊門診,即門診特殊疾病,是指針對(duì)部分需長(zhǎng)期在門診治療的重大疾病或特殊病種,由醫(yī)?;?/strong>按一定比例和限額給予門診費(fèi)用報(bào)銷的保障制度。適用于畢節(jié)市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,所患疾病須在門診特殊疾病病種目錄內(nèi)。
適用對(duì)象
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
病種范圍
白血病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、精神病等25種(詳見(jiàn)下表)。
序號(hào) | 病種名稱 | 復(fù)審時(shí)間 | 年支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|---|
1 | 白血病 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌基金支付限額 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
2 | 惡性腫瘤門診放、化療 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌基金支付限額 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
3 | 慢性腎功能衰竭透析治療 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌基金支付限額 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
4 | 器官移植抗排異治療 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌基金支付限額 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
5 | 血友病 | 免于復(fù)審 | 50000元 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
6 | 精神病(含精神分裂癥等) | 免于復(fù)審 | 25000元 | 統(tǒng)一80% |
7 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 免于復(fù)審 | 15000元 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
8 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 三年復(fù)審 | 15000元 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
9 | 再生障礙性貧血 | 兩年復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌基金支付限額 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
10 | 肺間質(zhì)病抗纖維化治療 | 免于復(fù)審 | 45000元 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 |
二、申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài):申請(qǐng)人須為畢節(jié)市正常參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員。
- 疾病診斷:所患疾病須屬于門診特殊疾病病種目錄,并由二級(jí)及以上公立醫(yī)院或精神病??漆t(yī)院出具診斷證明。
- 材料齊全:按規(guī)定提交真實(shí)、完整的申請(qǐng)材料。
三、申請(qǐng)材料
序號(hào) | 材料名稱 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
1 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件 | 原件或復(fù)印件 |
2 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 |
3 | 病歷資料或檢查資料 | 包括診斷證明、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等 |
四、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 登錄貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)畢節(jié)市站點(diǎn)或貴州醫(yī)保APP,提交申請(qǐng)材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上審核,材料不全一次性告知補(bǔ)正。
- 審核通過(guò)后,待遇生效。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理:到門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室提交材料,由醫(yī)院審核認(rèn)定。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理:到畢節(jié)市政務(wù)服務(wù)中心或各縣(區(qū))醫(yī)保窗口提交材料。
辦理方式 | 辦理地點(diǎn)/平臺(tái) | 審核主體 |
|---|---|---|
線上辦理 | 貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保APP | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院、精神病專科醫(yī)院 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 畢節(jié)市及各縣(區(qū))政務(wù)服務(wù)中心 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
五、審批時(shí)限與結(jié)果查詢
- 審批時(shí)限:自受理申請(qǐng)之日起,不超過(guò)10個(gè)工作日完成審核。
- 結(jié)果查詢:
- 線上:通過(guò)貴州醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢辦理進(jìn)度。
- 線下:到原辦理窗口或電話咨詢(0857-8296182)。
六、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī):特殊門診待遇僅限在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)享受,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 復(fù)審管理:部分病種需按期復(fù)審(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三年復(fù)審),未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 限額管理:年支付限額按自然年度計(jì)算,多種病種可疊加,但不得超過(guò)基金年度最高支付限額。
- 異地就醫(yī):長(zhǎng)期異地居住人員可辦理異地備案,在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按畢節(jié)市政策報(bào)銷。
- 材料真實(shí)性:提供虛假材料將取消待遇并追回基金,情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
2025年貴州畢節(jié)特殊門診申請(qǐng)流程便捷高效,線上線下多渠道辦理,審批時(shí)限明確,待遇保障全面,切實(shí)減輕重大疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),參保人應(yīng)仔細(xì)對(duì)照病種目錄和申請(qǐng)條件,備齊材料,及時(shí)申請(qǐng),確保權(quán)益應(yīng)享盡享。