15個(gè)工作日
2025年陜西咸陽門特申請標(biāo)準(zhǔn)以參保狀態(tài)、疾病診斷、經(jīng)濟(jì)狀況為核心審核依據(jù)，覆蓋病種擴(kuò)大至35類，審核時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日，待遇支付比例提升至85%，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（一）申請條件
戶籍與參保要求
申請人需具有咸陽市戶籍或持有居住證，且連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常。
特殊群體（如低保對象、特困人員）可豁免參保時(shí)長限制，但需提供有效身份證明。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病類型需符合《咸陽市門特病種目錄（2025版）》中的35類重大慢性病，如尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
診斷結(jié)論須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并附病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
經(jīng)濟(jì)狀況審核
家庭人均月收入低于咸陽市最低工資標(biāo)準(zhǔn)（2025年為1980元/月）的參保人，可申請起付線減免（在職職工800元，退休人員600元）。
（二）材料清單與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 戶籍證明/居住證原件及復(fù)印件 參保憑證 醫(yī)保卡或電子憑證，顯示正常參保狀態(tài) 醫(yī)學(xué)診斷材料 二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋公章） 經(jīng)濟(jì)狀況證明 低保證、特困供養(yǎng)證或社區(qū)收入證明（僅限申請減免者提交） 申請流程
提交申請：通過“咸陽醫(yī)保”APP在線提交或參保地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。
初審與復(fù)核：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站3個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)組織專家復(fù)核。
公示與生效：通過審核者名單在街道公示欄及官網(wǎng)公示5日，無異議后次月起享受待遇。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)調(diào)整
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 特殊群體 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% | 90% | 95% |
| 年度封頂線 | 20萬元 | 25萬元 | 30萬元 |
| 藥品目錄范圍 | 國家醫(yī)保甲類藥品 | 國家醫(yī)保甲乙類藥品 | 國家醫(yī)保甲乙類及部分特藥 |
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年1月和7月根據(jù)基金運(yùn)行情況、病種發(fā)病率調(diào)整報(bào)銷比例與封頂線，新增病種需經(jīng)專家論證并公示。
該標(biāo)準(zhǔn)通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化審核規(guī)范性與透明度，確保醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。