2025年安徽銅陵門診特病辦理時(shí)限為15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、辦理?xiàng)l件
- 疾病范圍：需符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄（2025年新增罕見病4種），具體病種及標(biāo)準(zhǔn)見下表：
| 病種類型 | 納入標(biāo)準(zhǔn) | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) | 診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 慢性腎病（Ⅲ期及以上） | eGFR＜60ml/min持續(xù)3個(gè)月 | 腎功能檢查、病史記錄 |
| 精神分裂癥 | 三甲醫(yī)院專科確診滿1年 | ?？撇v、用藥記錄 |
- 參保要求：需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且當(dāng)前待遇正常。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、活檢、化驗(yàn)單等）
提交方式
- 線上辦理：登錄“皖事通”APP，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)上傳材料。
- 線下辦理：前往銅陵市各醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門組織專家5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需補(bǔ)充材料的將短信通知。
- 通過后發(fā)放電子特病證，同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
三、待遇與報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保年度累計(jì)300元，居民醫(yī)保500元。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）
- 居民醫(yī)保：70%-80%
| 病種等級 | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 一類（如癌癥） | 90% | 80% |
| 二類（如糖尿?。?/td> | 85% | 75% |
- 用藥范圍：限安徽省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)特病專用藥，部分高價(jià)藥需事前審批。
門診特殊病政策顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，2025年銅陵市進(jìn)一步簡化流程，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上辦理。參保人員需注意年度復(fù)審要求，逾期未復(fù)審將暫停待遇。