2025年金昌市特殊病種門診待遇覆蓋病種增至32類，辦理時限壓縮至10個工作日內

參保人員可通過線上線下雙渠道申請特殊病種認定，經審核通過后享受門診醫(yī)療費用直接結算及提高報銷比例待遇。以下為具體辦理指南及政策要點：

一、辦理條件與病種范圍

1. 準入標準

   • 需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診斷標準》（2024版）
   • 提供二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料、檢查報告及診斷證明

2. 新增病種

   2025年新增特發(fā)性肺纖維化、兒童孤獨癥2類病種，具體病種及分類見下表：

二、申請流程

1. 材料準備

   • 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
   • 近兩年內住院病歷（含病理報告、影像學資料）
   • 《金昌市特殊病種認定申請表》（官網下載或醫(yī)保窗口領?。?/li>

2. 提交方式

   • 線上：登錄“金昌醫(yī)保APP”上傳材料，5個工作日內反饋初審結果
   • 線下：提交至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保科

3. 專家審核

   由市級專家組每季度集中復核，通過后發(fā)放《特殊病種門診治療證》

三、待遇與結算規(guī)則

1. 報銷政策

   • 慢性病門診費用報銷比例70%-80%，年度限額內零起付線
   • 重大疾病參照住院標準，跨省就醫(yī)需提前備案

2. 定點機構管理

   服務類型	可選機構數量	藥品目錄
   購藥	全市48家	國家醫(yī)保目錄+省級增補品種
   治療	12家二級以上醫(yī)院	按病種需求動態(tài)調整

3. 有效期與復審

   慢性病證3年有效，重大疾病需每年復審

金昌市通過簡化流程、擴大病種覆蓋及提高報銷水平，顯著減輕特殊病種患者負擔。建議參保人員及時關注醫(yī)保政策更新，合理利用線上辦理渠道以提升效率。對材料不全或審核未通過者，可依據《甘肅省醫(yī)療保險經辦服務規(guī)范》補充申訴。