核心信息：2025年山西呂梁市職工醫(yī)保門診慢特病申請，需在二級及以上醫(yī)院確診后，攜帶完整資料于每月25日前提交至呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)?？啤?/strong>
為幫助參保人員清晰了解流程，現(xiàn)將 山西呂梁市 的 特殊病種（即門診慢特病）申請路徑 梳理如下。
一、明確申請資格與病種范圍
申請 特殊病種 待遇，首先需確認是否符合呂梁市統(tǒng)一規(guī)范的45種門診慢特病病種范圍。該政策遵循“老人老辦法、新人新辦法”的原則，即《通知》印發(fā)前已納入但不在新病種目錄內(nèi)的人員可繼續(xù)享受待遇，但這些病種不再納入新的申請者。
二、準備并提交申請材料
申請者需攜帶以下材料，在規(guī)定時間內(nèi)完成申報：
- 指定醫(yī)院診斷證明
二級以上（含二級）醫(yī)院 出具的診斷證明、病歷及相關(guān)的檢查化驗報告原件。
- 身份憑證
- 本人社?？?/strong> 及其復(fù)印件。
- 近期一寸紅底彩照 兩張。
- 填寫申請表格
到 呂梁市人民醫(yī)院門診三樓A區(qū)行政辦公區(qū)醫(yī)保科 領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由責(zé)任醫(yī)師簽字，并在門診一樓住院醫(yī)保窗口蓋章。
三、審核與結(jié)果公示
提交材料后，將進入正式的審核流程：
- 資料報送 ：申請人將填好的申請表和所有資料報送至呂梁市人民醫(yī)院門診三樓A區(qū)醫(yī)?？?。
- 專家評審 ：醫(yī)保科會組織 門診慢特病認定評審小組 對提交的病例進行集中評審。
- 名單上報 ：每月25日前，呂梁市人民醫(yī)院將當(dāng)月通過評審的人員名單移交給市醫(yī)保中心。
- 系統(tǒng)錄入與待遇生效 ：市醫(yī)保中心會在每月30日將最終確認的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，從次月起符合條件的患者即可按規(guī)定享受待遇。
四、獲取就診憑證
審核通過的患者，將由呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)?？平y(tǒng)一辦理《門診慢特病就診手冊》。持此手冊可在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算相關(guān)費用。
支付標準一覽表
| 病種分類 | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 尿毒癥透析 | 85% | 各統(tǒng)籌區(qū)另行制定 |
| 惡性腫瘤門診治療 器官移植抗排異治療 血友病 重性精神疾病 結(jié)核病 | 75% | 各統(tǒng)籌區(qū)另行制定 |
| 其余病種 | 70% | 各統(tǒng)籌區(qū)另行制定 |
重要提示 ：
- 門診慢特病基金支付范圍不包括門診特藥 。
- 請務(wù)必關(guān)注每月25日的截止日期，逾期提交可能影響當(dāng)月的申請與待遇享受。