3-5個工作日完成審核
2025年四川達州參保人員可通過線上平臺或線下渠道辦理特殊病種認定，流程涵蓋材料提交、定點機構(gòu)選擇、醫(yī)保審核等環(huán)節(jié)，審核通過后即可享受門診報銷待遇。
一、辦理條件與病種范圍
適用人群
- 達州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診病種屬于國家及四川省規(guī)定的門診特殊疾病范圍（如惡性腫瘤、糖尿病、血友病等）。
病種目錄（部分示例）
病種類型 具體疾病 重大慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 常見特殊病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、線上辦理流程
平臺選擇
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：首頁進入【異地備案】或【門慢門特申報】模塊。
- 四川地方渠道：
- “四川醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>
- “達州智慧醫(yī)?！毙〕绦?/strong>（支持材料上傳與進度查詢）。
材料準(zhǔn)備
- 必傳文件：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（含檢查報告、出院小結(jié)）。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>照片。
- 輔助材料：身份證正反面、1寸免冠照（電子版）。
- 必傳文件：
操作步驟
- 登錄平臺后選擇“門診慢特病申請”，填寫個人信息并上傳材料。
- 提交后系統(tǒng)生成申請編號，3個工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
三、線下補充辦理方式
定點醫(yī)院初審
攜帶病歷至達州市中心醫(yī)院等二級以上定點機構(gòu)，由醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》。
醫(yī)保局終審
將醫(yī)院蓋章的審批表、社?？◤?fù)印件提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，現(xiàn)場辦理備案。
四、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：年度累計200元；報銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%。
- 藥品目錄：限四川省醫(yī)保藥品清單內(nèi)特殊病用藥。
異地就醫(yī)備案
通過國家醫(yī)保APP備案后，可在跨省定點醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
辦理完成后，參保人可持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)直接結(jié)算。建議定期核查病種有效期，部分病種需每2年重新認定。達州醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)，確保流程透明高效。