惡性腫瘤3年、糖尿病1年
2025年甘肅隴南門診特殊病種的快速申請需滿足病種認定標準、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及參保狀態(tài)正常三大條件?；颊呖赏ㄟ^線上預審與線下提交結(jié)合的方式，10-15個工作日內(nèi)完成審批，享受70%-90%的醫(yī)保報銷比例。
一、申請條件與病種范圍
病種認定標準
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、嚴重精神障礙等45類疾病納入保障范圍。
- 慢性病如糖尿病、高血壓需達到并發(fā)癥階段（如糖尿病腎病、高血壓伴心衰）。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
診斷需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如隴南市第一人民醫(yī)院）出具，且醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。
參保狀態(tài)
申請人需為隴南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)參保滿1年且繳費正常。
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度封頂線 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 5萬元 | 3年 |
| 器官移植抗排異治療 | 85% | 8萬元 | 3年 |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 80% | 1萬元 | 1年 |
二、申請材料準備
身份證明
- 身份證原件及復印件、醫(yī)?？?/strong>、1寸證件照2張。
- 未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護人身份證。
醫(yī)療證明
- 出院記錄、病理報告、檢驗單等病史資料（近2年內(nèi)）。
- 特殊病種診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
申請表格
《甘肅省門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?。
輔助材料
異地就醫(yī)者需提供居住證明，代辦需附委托書及代辦人身份證。
三、申請流程優(yōu)化
門診診斷與材料初核
持病史資料至定點醫(yī)院?？崎T診，由主診醫(yī)生填寫《審批表》并簽字。
線上預審（可選）
登錄“隴南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼?strong>診斷證明、檢查報告，1-3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
醫(yī)院集中審核
醫(yī)院醫(yī)保科5-10個工作日內(nèi)完成材料核驗，通過后提交至縣/區(qū)醫(yī)保局。
醫(yī)保部門終審
醫(yī)保局10個工作日內(nèi)完成復審，短信通知結(jié)果。通過者可至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保中心領(lǐng)取《特殊病種證》。
待遇生效與使用
自審批通過次月起，持證在定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，無需墊付。
四、特殊情形處理
病種變更
已審批病種若需新增（如惡性腫瘤轉(zhuǎn)為放化療），需重新提交全套材料，但審核周期縮短至7天。
材料缺失補救
若檢查報告不全，可憑醫(yī)院出具的補檢通知單先行受理，30日內(nèi)補交材料。
異地申請通道
長期異地居住者可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交材料，由參保地醫(yī)保局遠程審核。
門診特殊病種政策顯著減輕慢性病與重病患者的經(jīng)濟負擔，2025年隴南市通過材料精簡、線上預審、跨機構(gòu)協(xié)同等措施進一步優(yōu)化服務效率?；颊咝枳⒁?strong>年度復審時間，避免因逾期導致待遇中斷，同時可通過12393醫(yī)保服務熱線實時查詢辦理進度。