線上申請需通過“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交材料，預(yù)計1個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年陜西渭南門診特病線上辦理依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)體系，參保人可通過“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交申請材料，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)在線審核，審核通過后次月享受待遇。線上辦理需準(zhǔn)備有效身份證件、醫(yī)保電子憑證、近兩年住院病歷或門診病歷、診斷證明及檢查報告單等材料，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至認(rèn)定機構(gòu)，無需線下跑腿。
一、線上辦理條件與范圍
參保要求
- 需為渭南市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
- 病種需符合《陜西省門診慢特病病種目錄》，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異等46種I類病種及部分II類病種。
申報限制
- II類病種（如高脂血癥）不再新增保障對象，僅存量人員可續(xù)簽。
- 行動不便、失能等特殊人群可申請遠(yuǎn)程智能認(rèn)定或上門服務(wù)，需線下提交輔助證明材料。
二、線上辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄅ恼丈蟼髑逦鷴呙杓?/td> 申請表 在線填寫《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》并電子簽名 病歷資料 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷（需包含診斷結(jié)論） 診斷證明 二級及以上醫(yī)院開具的病種診斷證明書（需注明發(fā)病時間、治療方案） 檢查報告 相關(guān)化驗、影像學(xué)檢查報告單（如血糖監(jiān)測、CT/MRI報告等） 操作步驟
- 步驟1：登錄平臺
下載“陜西醫(yī)保”APP或微信搜索“陜西醫(yī)?！毙〕绦?，實名認(rèn)證后進入“門診特病認(rèn)定”模塊。 - 步驟2：填寫信息
選擇病種類型，上傳材料并提交，系統(tǒng)自動匹配至參保地定點認(rèn)定機構(gòu)（如渭南市中心醫(yī)院、渭南市第一醫(yī)院等）。 - 步驟3：審核與反饋
認(rèn)定機構(gòu)在1個工作日內(nèi)完成線上審核（惡性腫瘤、透析等急重癥即時受理），結(jié)果通過短信通知申請人。 - 步驟4：待遇生效
審核通過后，次月起可在定點醫(yī)藥機構(gòu)憑醫(yī)保碼直接結(jié)算，無需額外備案。
- 步驟1：登錄平臺
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報銷比例
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度最高支付限額 透析、器官移植抗排異 90%-95% 90% 20萬元 惡性腫瘤、白血病 85%-90% 75% 1萬元 高血壓、糖尿病等慢性病 70%-85% 70% 5000元 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在全市674家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷金額，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用，需線上提交發(fā)票、處方等材料，審核通過后30個工作日內(nèi)撥付至社?？ㄙ~戶。
四、注意事項
- 材料有效期
病歷、檢查報告等材料需為近兩年內(nèi)出具，過期或非定點醫(yī)院材料不予受理。 - 待遇續(xù)簽
每年12月前通過線上提交《續(xù)簽申請表》及最新病歷，未按時續(xù)簽將暫停待遇。 - 咨詢渠道
撥打0913-2032685（市醫(yī)保經(jīng)辦中心）或通過“陜西醫(yī)?！盇PP在線客服查詢進度。
2025年渭南門診特病線上辦理通過簡化流程、擴大病種覆蓋，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。參保人需確保材料真實完整，及時關(guān)注審核結(jié)果，避免因信息不符導(dǎo)致認(rèn)定延誤。政策執(zhí)行期間，可通過官方渠道獲取最新動態(tài)，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)享受。