高血壓病二期申請(qǐng)需至少2年病史記錄，惡性腫瘤需明確診斷證明，年審周期為每年12月31日前。
2025年浙江金華特殊病種申請(qǐng)條件主要面向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等13類特殊病種及高血壓病二期、糖尿病并發(fā)癥等20類慢性病種。申請(qǐng)人需提供二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上診斷證明、病歷原件及復(fù)印件、化驗(yàn)/檢查報(bào)告等材料，經(jīng)季度集中鑒定通過(guò)后，可獲專用病歷本并選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
申請(qǐng)人需為金華市區(qū)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，城鄉(xiāng)居民需注明所屬行政區(qū)（如婺城區(qū)、金東區(qū)）。特殊病種如精神病僅限職工醫(yī)保，矮小癥僅限未成年人。病種分類與材料要求
病種類型 示例病種 關(guān)鍵證明材料 并發(fā)癥要求 特殊病種 惡性腫瘤、白血病 明確診斷證明（需標(biāo)注“惡性腫瘤”字樣） 無(wú)需并發(fā)癥 腦血管意外后遺癥 出院記錄、CT/MRI報(bào)告 限職工醫(yī)保參保人員 慢性病種 高血壓病二期（心/腦/腎并發(fā)癥） 2年以上病史記錄、心臟彩超/腎功能檢查報(bào)告 需合并至少一項(xiàng)并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥（如眼/腎病變） 近半年門診病歷、眼底檢查/腎功能報(bào)告 需明確并發(fā)癥診斷 診斷材料標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)院資質(zhì)：材料需來(lái)自金華市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等指定二級(jí)以上醫(yī)院，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 證明文件：需副主任醫(yī)師及以上?？圃\斷證明，特殊病種（如惡性腫瘤）需明確標(biāo)注疾病名稱，不可僅憑“淋巴瘤”等模糊表述。
（二）申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交材料與鑒定
- 受理時(shí)間：每季度首月正常工作日，6月20日-30日暫停受理。
- 材料清單：
材料類別 具體內(nèi)容 注意事項(xiàng) 診斷證明 副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋科室章 需明確標(biāo)注病種名稱 病歷與檢查報(bào)告 出院記錄、近半年門診病歷、化驗(yàn)單/影像報(bào)告 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院章 身份信息 身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表（注明定點(diǎn)醫(yī)院） 城鄉(xiāng)居民需填寫(xiě)所屬行政區(qū)
鑒定與結(jié)果領(lǐng)取
- 鑒定周期：每季首月20日前提交的材料于當(dāng)月25日前鑒定，20日后提交的順延至下一季度。
- 領(lǐng)取憑證：通過(guò)后次月到市社保局或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取專用病歷本，憑此在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
（三）定點(diǎn)醫(yī)院與報(bào)銷規(guī)則
醫(yī)院與藥店選擇
- 特殊病種：可選2家定點(diǎn)醫(yī)院（如金華廣福醫(yī)院、艾克醫(yī)院限惡性腫瘤）。
- 慢性病種：除2家醫(yī)院外，可額外選1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及指定藥店（如西市街九德堂、雙溪西路老百姓藥店）。
報(bào)銷比例與范圍
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）就診時(shí)，職工醫(yī)保報(bào)銷80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷60%。
- 異地就醫(yī)：非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用需發(fā)票回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷，且僅限縣外定點(diǎn)醫(yī)院。
（四）年審要求
- 周期與材料：每年12月31日前提交近半年病歷、檢查報(bào)告及發(fā)票，逾期可能影響待遇。
- 自動(dòng)失效：未按時(shí)年審者，次年1月起暫停特殊病種待遇，需重新申請(qǐng)。
金華特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇指定醫(yī)院并及時(shí)完成年審，以確保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的連續(xù)性。特殊病種如惡性腫瘤需明確診斷術(shù)語(yǔ)，慢性病種則需證明并發(fā)癥存在，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。